diagnóstico por imagen en Medicina Interna

2011-03-09T11:19:00.000-08:00

Varón de 44 años con úlcera gástrica y lesión mediastínica posterior.

Ingresó por hematemesis y melenas de tres días de evolución. Se realizó EDA observándose signos de esofagitis erosiva, presentando toda la curvatura menor y casi de forma circunferencial todo el cuerpo ocupado por una gran ulceración de bordes mamelonados y rígidos, con fondo extensamente fibrinado y con restos de sangre digerida y manchas de hemostasia (se muestra la imagen). Se tomó biopsia siendo la anatomía patológica compatible con ulceración y gastritis crónica activa asociada a Helicobacter Pylori, no observándose signos de malignidad. Se realizó radiografía de torax al ingreso que se muestra. Se repite la EDA una semana después, comprobándose la mejoría de las lesiones gástricas, descartándose la existencia de malignidad en el estudio anatomopatológico. Se inicia tratamiento antisecretor a altas dosis.

Dada la sospecha de neoplasia gástrica se realizó TAC torácico y PET corporal total que se muestra. La punción biopsia de la tumoración por punción transbronquial a la altura del bronquio principal consiguió extraer un material achocolatado. Cuatro días después de la broncoscopia el paciente presenta expectoración maloliente, dolor costal y de espalda junto con fiebre termometrada y quebrantamiento del estado general. Se realizó radiografía de tórax que se muestra. Se inicia tratamiento con tras hemocultivos que posteriormente fueron positivos para Staphilococo Epidermidis. El paciente fue intervenido quirúrgicamente extirpándose lesión mediastínica quística desde carina hasta diafragma con signos de inflamación reciente con estructuras vecinas. Se objetiva pequeña fístula entre la lesión y el bronquio. La evolución postoperatoria fue favorable siendo dado de alta. En el control ambulatorio se repitió la EDA presentando en el estudio histológico signos de gastritis crónica superficial y focos de infiltrado linfocitario maduro monomorfo. Se realizó una exploración diagnóstica.

Caso presentado en Sesión Clínica de Medicina Interna por la Dra. López y aportado por la Dra. Blanco.

2011-03-07T04:30:00.000-08:00

Varón de 23 años con petequias e insuficiencia respiratoria severa tras fractura de tibia peroné.

Ingresa en Traumatología por fractura de tibia y peroné. Veinticuatro horas más tarde se traslada a UCI por comenzar con disnea, desorientación temporoespacial y alguna petequia conjuntival y parpebral. Se muestra la radiografía y el TAC de tórax. Hemograma: plaquetas: 193.000 /microL. Tras su mejoría es trasladado a planta de Traumatología donde es valorado por nosotros. En ese momento las lesiones petequiales estaban en regresión franca.

Caso presentado en Sesión Clinica de Medicina Interna por la Dra. Gómez Garduño y aportado por el Dr. Molero.

2011-03-07T04:02:00.000-08:00

Mujer de 22 años con dolor abdominal recidivante.

Tomaba anticonceptivos orales (mezcla de etinilestradiol y drospirenona). Catorce días antes del ingreso, tras la ingesta de churros comienza con nauseas, vómitos, distensión abdominal y estreñimiento. Ingresa en Cirugía por persistencia de la clínica referida y alteración en la radiografía simple de abdomen que se muestra. A las 24 horas de su ingreso presenta crisis convulsiva generalizada que se repite, trasladándose la paciente a la UCI al constatarse acidosis metabólica severa (ph: 7.06) e hiperlactacidemia. Se realizó TAC craneal sin encontrar anomalías. Durante su ingreso en UCI presenta taquicardia mantenida y tendencia a la hipertensión arterial así como hiponatremia. Se traslada a planta de Medicina Interna donde se objetiva dudosa paralisis facial derecha y mínimo nistagmus en la mirada hacia arriba. En la analítica destaca hiponatremia de 109 meq/L, hipernatriuria (178 me/L) e hipercolesterolemia de 288 mg/dL. En la TAC abdominal existía únicamente un globo vesical. Se muestra la orina del paciente. Se realizó una prueba que fue diagnóstica y se aplicó tratamiento específico con mejoría clínica franca. Cuatro meses después reingresó de nuevo por clínica similar tras la toma de varias copas de alcohol recibiendo de nuevo tratamiento.
Caso presentado en Sesión Clínica de Medicina Interna por la Dra. López y aportado por la Dra. Blanco.

2011-03-07T03:08:00.000-08:00

Mujer de 52 años con fiebre y lesiones cutaneomucosas.

Tenía como hábitos tóxicos el ser fumadora activa y bebedora en tratamiento de deshabituación alcohólica desde hace un mes con carbimida cálcica (Colme). Tomaba zolpidem para insomnio así como escitalopram (10 mg/día) y oxcarbacepina (300 mg/12 horas) desde hace 10 días por trastorno maniaco-depresivo. Consulta por presentar en la ultima semana odinofagia intensa que le dificulta la deglución, junto con aparición de lesiones bucales y en labios dolorosas así como molestias anales, añadiéndose al cuadro 4 días antes del ingreso fiebre de 39ºC, diarrea y aparición de lesiones cutáneas generalizadas escasamente pruriginosas. Se muestra la exploración física del paciente. Analíticamente destacaba elevación de la proteína C reactiva, e hipertransaminasemia leve. La serología de fiebre de origen desconocido fue negativa así como los hemocultivos, coprocultivos y urocultivos. Se realizó una prueba complementaria que confirmó el diagnóstico. Durante su ingreso con tratamiento adecuado mejoraron las lesiones iniciales pero desarrolló flictenas en la cara ventral de los dedos de los pies.

Caso presentado en Sesión Clínica de Medicina Interna por la Dra. Gómez Garduño.

2011-02-22T09:55:00.000-08:00

Mujer de 76 años con nódulos pulmonares.

Tenía antecedentes personales de HTA, DM2, enfermedad de Graves y diverticulosis colonica. Consulta por síndrome constitucional de 5 meses de evolución con anorexia, pérdida de 15 Kg de peso y deposiciones diarreicas sin productos patológicos.
Presenta anemia normocítica (Hb 9.9, VCM 83), gammapatía policlonal, ANA positivo (1/160), con marcadores biológicos (tumorales), anticeliaquía, cultivo de heces y estudio endoscópico digestivo completo negativos.
Se aporta imágenes de radiografía de tórax, TAC torácico y PET.
Caso aportado por el Dr. Alcalá y el Dr. Delgado

2011-02-17T10:47:00.000-08:00

Varón de 22 años con masa abdominal.

Acude a urgencias por dolor abdominal de una semana de evolución, añadiéndose fiebre en las 24 horas previas al ingreso. En la exploración se palpa masa móvil de unos 10 cm en mesogastrio-flanco izquierdo.

Se muestra TAC abdominal.

Caso aportado por el Dr. Fernández de la Puebla e intervenido por el Dr. Díaz Iglesias.

2011-02-03T10:50:00.000-08:00

Varón de 69 años con lesiones cutáneas.
Tenía antedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo2, TVP. Fue diagnósticado de hemocromatosis en base a la marcada elevación de las cifras de ferritina, positividad del gen HFE y a la presencia de marcados depósitos de hierro en la biopsia hepática. Durante el ingreso para el estudio de su hepatopatía desarrolló las lesiones que se muestran.
Caso aportado por el Dr. Fdez de la Puebla

2011-02-03T09:59:00.000-08:00

Imagenes desafiantes Enero 2011.

Mujer de 30 años ya diagnósticada de la enfermedad que motivó el ingreso hace 4 años. Presentaba disnea de esfuerzo, grado funcional III. ´Diagnósticada hace dos años de LES por presentar lesiones cutaneas en ala de mariposa fotosensibles, ANA + , AC anti Ro+, leucopenia y artritis.
Remitida para evaluación de trasplante pulmonar.
Se muestra la Rx torax y el TACAR.
Caso valorado conjuntamente con los Dres. Santos, Vaquero y Redel.

Caso valorado conjuntamente con los Dres. Santos, Vaquero y Redel.

2011-01-27T10:27:00.000-08:00

Varón de 83 años con lesiones en la cavidad oral.

Tenía antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, fibrilación auricular crónica, EPOC, insuficiencia renal crónica hipotiroidismo y deterioro cognitivo. Ingresó por reagudización de su EPOC que se trató con aerosoles y corticoides iv, presentando el segundo día del ingreso las lesiones de la mucosa de la cavidad oral que se muestran. Ante la sospecha diagnóstica se realizó una prueba confirmatoria y se inició un tratamiento con resolución clínica.
Caso aportado por las Dras. García Olid y Sanchez y el Dr. Salido (Dermatología).

2011-01-14T10:35:00.000-08:00

Mujer de 55 años con parálisis de músculos oculomotores.

Tenía antecedentes de HTA. Tres meses antes del ingreso presenta adenopatía laterocervical izquierda. Un mes después comienza con cefalea fronto occipital que le impide el reposo nocturno. Desde hace 15 días tiene diplopía horizontal. En la exploración destacaba la presencia de una adenopatía laterocervical izquierda dura, adherida a planos profundos, de unos 2 cms. TAC craneal normal. Se muestra video y RM craneal con cortes selectivos en base del craneo.
PD: no me ha permitido el blog colgar el video. Os muestro la imagen de la enferma mirando a su derecha (arriba), enfrente (medio) y a su izquierda (abajo)
¿Cuál sería su vuestro diagnóstico? ¿Qué técnicas diagnósticas realizaría?

2011-01-14T10:09:00.000-08:00

Mujer de 49 años con masa abdominal.

Tenía antecedentes de alergia a la AAS, litiasis renal e hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. En los meses previos al ingreso presenta pérdida de peso y sensación de ocupación abdominal. La analítica era normal.
Se muestra la TAC abdominal.
Caso aportado por e Dr. Ogea.

2010-09-23T12:01:00.000-07:00

Varón de 54 años con lesión paragástrica.

Tenia antecedentes de anemia microcítica en el último año. Ingresa con el diagnóstico de derrame pleural derecho con criterios analíticos de empiema. Analítica al ingreso: Hb: 8,3 VCM: 63, Fe menos de 6. Ferritina: 117. EDA: Esofagitis erosiva grado D de los Angeles. Hernia hiatal deslizante. Compresión extrínseca en incisura gástrica. Colonoscopia: hemorroides.

Se muestra el TAC. Se realizó una exploración diagnóstica.

Caso aportado por el Dr. Ogea.

2010-09-23T05:05:00.000-07:00

Mujer de 51 años con derrame pleural derecho.

Tenía antecedentes de hipertensión arterial y hernia discal lumbar. Desde hace dos semanas presenta disnea progresiva, tos seca y dolor pleuritico en costado derecho. En la exploración hipoventilación en 2/3 inferiores del hemitorax derecho. Liquido pleural: exudado con citología negativa para malignidad.

Se muestra la Rx simple y el TAC de torax. Se realizó una exploración diagnóstica.

Caso aportado por el Dr. Ogea.

2010-09-15T10:42:00.000-07:00

Mujer de 86 años con lesiones cutáneas y en pared abdominal.

Tenía antecedentes de alergia a la penicilina, hernia hiatal, gastritis crónica HP negativa, ciclotimia, enfermedad arterial periférica. Quince dias antes del ingreso intervenida de de hemorragia gástrica tras biopsia endoscópica. Ingresa por lesiones cutáneas (se muestran), fiebre con escalofrios y dolor abdominal de predominio en la zona vecina a la cicatríz quirúrgica donde se palpa una induración alargada que se abre durante el ingreso saliendo pus. Se auscultaba un soplo sistólico. Analitica destaca: leucocitosis de 20,500 con neutrofilia. Cultivo del exudado purulento: Stafilococo aureus resistente a meticilina.

Se muestra el TAC y las lesiones cutáneas.

Caso aportado por el Dr. Fernández de la Puebla

Se realizó una exploración diagnóstica.

2010-09-15T10:34:00.000-07:00

Varón de 62 años con lesión mediastínica.

Médico. Era exfumador desde hace 15 años. Tenía antecedentes de SAOS en tratamiento con CPAP e HTA en tratamiento con candesartan. Desde hace un mes presenta febricula, astenia, mialgias generalizadas tos seca y disfonia. Diagnosticado por ORL de paralisis recurrencial izquierda. Exploración físca sin hallazgos relevantes. Analítica destaca: PCR: 65, VSG: 56 mm Hg 1ª hora. Se muestra radiología simple, TAC torácico y PET. Se realizó una exploración diagnóstica.

Caso aportado por el Dr. Cosano.

2010-08-24T05:03:00.000-07:00

Varón de 19 años con lesiones óseas.

No tenía antecedentes de interés. Consulta por dolorimiento en la cara anterior de la raíz de muslo izquierdo. En la exploración no había signos inflamatorios. Analitica incluyendo calcio y fosfatasa alcalina: normal. Se muestra el estudio radiológico que es diagnóstico.

Caso aportado por el Dr. Francisco Carmona del CS de La Carlota y por el Dr. Fuentes.

2010-08-24T04:56:00.000-07:00

Mujer de 27 años con dolor en fosa renal derecha.

Tomaba anticonceptivos orales, desde hacía 6 años por amenorrea. Consulta por dolor en fosa renal derecha de dos semanas de evolución, al que se le añade fiebre en los días previos al ingreso. Es diagnosticada de pielonefritis aguda derecha y se inicia tratamiento antibiótico sin presentar mejoría. Analítica: normal. ANA y ACA: negativos. Se realiza ecografía abdominal y TAC abdominal que son diagnósticas.

Caso aportado por la Dra. Blanco y por el servicio de Urología del Hospital Reina Sofía.

2010-05-10T10:29:00.000-07:00

La ecografía fue diagnóstica (II).

Varón de 67 con antecedentes de cardiopatía hipertensiva, EPOC, IRC, IAM hace 15 años, nefrolitiasis, claudicación intermitente e hipertrofia prostática benigna. Ingresa por fracturas costales patológicas secundarias a lesiones líticas múltiples. Se diagnostica por estudio de médula ósea de mieloma plasmocítico. Además se le realiza en la búsqueda de tumor primario una ecografía tiroidea.

Caso aportado por el Dr. Seguí (Radiología) y el Dr. Ortiz Minuesa.

2010-05-10T10:15:00.000-07:00

La ecografía fué diagnóstica (I).

Varón de 65 años con antecedentes de etilismo crónico, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y EPOC. Consulta por s.constitucional de un tres meses de evolución y cefalea fronto parietal izquierda diaria, de un mes de evolución. En la exploración existía una disminución del pulso temporal izquierdo. No debilidad en cintura escapular ni pelviana. Ecografia abdominal: signos de esteatosis hepática.

En la analítica destacaba anemia, elevación de la PCR y de las enzimas de colestasis.

Caso aportado por el Dr. Seguí (Radiología) y la Dra. Sánchez.

2010-05-05T11:23:00.001-07:00

Medicina "sudamericana" (II).

Varón de 78 años, vivía en área urbana aunque realizaba viajes esporádicos a zona rural. Tenía antecedenes de de ictus hace 4 años y colecistectomía por colelitiasis. Consulta por las lesiones cutáneas que se muestran en el tercio inferior del miembro inferior izquierdo y en el hueco popliteo derecho de 2 semanas de evolución, tras la picadura de un insecto.

Caso aportado porel Dr. Adalberto Peña (Colombia)

2010-05-05T11:17:00.000-07:00

Medicina "sudamericana" (I).

Niño de 16 meses que vivía en un área rural de Colombia. Consulta por las lesiones cutáneas que se muestran. Recibió tratamiento específico con resolución del cuadro.

Caso aportado por Dr. Adalberto Peña (Colombia)

2010-04-16T10:50:00.000-07:00

Mujer de 54 años con dorsalgia lesiones cutáneas y masa en la espalda.

Desde hace dos meses lumbalgia intensa que no cede con analgesia habitual, requiriendo mórficos, así como pérdida de fuerza en extremidades inferiores con imposibilidad para la deambulación y síndrome constitucional. En la RM lumbar existían múltiples lesiones compatibles con metástasis óseas a nivel de últimas vertebras dorsales y lumbares. Se muestra la exploración del paciente. Se realizó un exploración que fué diagnóstica.

Caso aportado por el Dr. Molero.

2010-04-16T10:13:00.000-07:00

Imagenes desafiantes Abril 2010.

Varón de 75 años con múltiples factores de riesgo cardiovascular con dolor abdominal intenso de predominio epigástrico.

Caso aportado por el Dr. M. Rodriguez.

2010-03-25T15:22:00.000-07:00

Varón de 74 años con inflamación en pabellón auricular.

No tenía antecedentes relevantes. En los dias previos presenta dolor, enrojecimiento y tumefacción del pabellón auricular izquierdo, acompañados de pérdida de audición. Había tenido varios episodios previsos que se habían resuelto con AINEs.

Se muestran la imagen del pabellón auricular tras un mes de tratamiento.

¿Cuál sería la clve visual del diagnóstico? ¿Qué tratamiento recibió el paciente?

Caso aportado por la Dra. María Alvarez. Dermatología.

2010-03-02T09:59:00.000-08:00

Varón de 49 años con síndrome constitucional y lesiones cutáneas.

Cuadro de hiperreactividad bronquial acompañado de infiltrado pulmonar hace dos años que fue tratado con corticoides inhalados y salbutamol. Quince dias antes del ingreso presentó síncope con TCE posterior. Posteriormente comienza con malestar general, artralgias en muñecas y mialgias en cuello, muslos y pantorrillas que le dificultan la deambulación, así como fiebre de hasta 38,5 C. Coincidiendo con el cuadro nota aparición de lesiones cutáneas en extremidades inferiores, evanescentes y recidivantes que se muestran. Existía hipoventilación en base izquierda. En la analítica destacaba leucocitosis de 13.350 con 30% de eosinófilos, Hb: 11,8, VCM: 83, VSG: 58, PCR: 72,7. Rx torax: derrame pleural izquierdo que ocupa tercio inferior del hemitorax. Liquido pleural: exudado sin eosinofilia. Ecocardiograma: derrame pericárdico leve.

Se realizó una exploración que fué diagnóstica.

Caso aportado por el Dr. Ogea.

2010-03-02T09:49:00.000-08:00

Mujer de 50 años con lesión cutánea y fiebre.

Sin antecedentes relevantes. Desde hace una semana presenta tumoración dolorosa con úlcera necrótica en frente acompañada de fiebre alta y mal estado general. Ha recibido tratamiento con amoxicilina clavulánico sin encontrar mejoría. Hace 2-3 días ha aparecido una lesión similar en espalda de menor tamaño.

¿Qué pregunta le haría a la paciente y que analítica solicitaría?

Caso aportado por el Dr. Ogea

2010-02-03T14:55:00.000-08:00

Mujer de 77 años con masa abdominal de aparición rápida.
Intervenida de prótesis mitral y aórtica metálica en tratamiento con acenocumarol hasta agosto 2009 en que se cambió a enoxaparina 60 UI sc cada 12 horas por epistaxis y ulcus duodenal sangrante. Tenía antecedentes de hernia hiatal, colelitiasis y diabetes mellitus tipo 2. Consulta por presentar en los últimos tres días gran masa en hemiabdomen izquierdo muy dolorosa. En la exploración se auscultaban los ruidos de la prótesis y presentaba una gran masa de 20x15 cm dura, a tensión, muy dolorosa a la palpación en fosa iliaca izquierda e hipogastrio. Durante su ingreso presentó anemización progresiva requiriendo transfusiones repetidas de concentrado de hematíes.
Se adjunta imagen clínica y TAC abdominal.
Caso aportado por la Dra. Lechuga.

2009-12-02T14:09:00.001-08:00

Mujer 57 años con fiebre, artralgias y exantema.
Antecedentes de hipertensión arterial e insuficiencia venosa crónica de miembros inferiores. Desde hace 7 días presenta fiebre vespertina de 40ºC, poliartralgias generalizadas que producen importante limitación funcional y lesiones cutáneas. En la analítica destacaba leucocitosis de 13090 con 78% neutrófilos, anemia normocítica, VSG de 102 1ª hora, PCR: 113, ferritina: 1230, beta-2-microglobulina: 2937, fosfatasa alcalina: 132. GGT: 153. Estudio microbiológico: hemocultivos, baciloscopias, Mantoux y serología de FOD: negativo. ANA, ANCA, FR: negativos. TAC: adenopatias axilares, torácicas, abdominales y pélvicas de unos 2 cm. Hepatoesplenomegalia discreta.

Se muestra imagen clínica de la región del escote y de miembro superior.
Se realizó una intervención terapéutica que fue diagnóstica.
Caso aportado por el Dr. Ogea.

2009-12-02T14:07:00.000-08:00

Imagen desafiante Diciembre 09.
Mujer de 44 años con antecedentes de alergia estacional y tromboflebitis de miembro inferior derecho. Realiza ejercicio físico habitualmente. Desde hace 10 días presenta dolor en costado y flanco derecho que aumenta con los movimientos. Se muestra la imagen clínica de la zona donde tenía el dolor. Mamografía, TC toracoabdominal y pélvico sin hallazgos.
Caso aportado por el Dr. Molero.

2009-11-25T11:47:00.000-08:00

Mujer de 52 años con signos inflamatorios en miembro inferior derecho.
Diagnosticada de lupus eritematoso sistémico con afectación hepática, articular y síndrome antifosfolípido secundario con TVP en miembro inferior derecho hace seis años. Desde hace dos meses presenta edema, aumento del diámetro, eritema y aumento de la temperatura en MID. Es diagnósticada de celulitis y tratada con múltiples antibióticos (cloxacilina, doxiciclina, amoxicilina-clavulánico) con escasa respuesta. Coincidiendo con el cuadro presenta fiebre de hasta 38.5 C así como astenia, anorexia, pérdida de peso y artralgias difusas. Al ingreso presentaba las lesiones en MID que se muestran (imagen superior). Analitica: destacaba leucopenia de 2800 L/mm3, AST: 172, ALT: 76, FA: 312, GGT: 327. Eco doppler venoso: trombo ecogénico calcificado y con signos de recanalización en v. femoral superficial derecho. Se instaura tratamiento con cloxacilina y corticoides (metilprednisolona 40 mg al día) con mejoría progresiva de las lesiones cutáneas siendo dado de alta con pauta descendente de esteroides. Veinte días después reingresa por aparición de las lesiones que se muestran (imagen inferior). En el exudado creció: Sthenotrophomona maltophilia, Klebsiella oxytoca y enterococus faecalis.
Caso aportado por la Dra. Blanco.

2009-11-25T11:18:00.000-08:00

Varón de 69 años con masas suprarrenales.
Tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 con complicaciones macrovasculares (isquemia crónica de extremidades inferiores) y microvasculares (retinopatía y nefropatía diabética). Ingresa en Nefrología por vómitos tras la toma de AINES con deterioro de la función renal. Es diagnosticado de nefritis tubulointersticial. En la ecografía realizada aparecen masas suprarrenales bilaterales (derecha de 5,7 cm, izquierda: 7,1 cm). Se muestra la TAC abdominal y la PET. En los cortes a nivel torácico no se evidenciaron masas. Catecolaminas en orina de 24 horas: normales. Durante su ingreso desarrolla hipotensión, hiponatremia e hiperpotasemia. Se realizaron exploraciones que fueron diagnósticas.
Caso aportado por Dr. Ogea.

2009-11-18T10:15:00.000-08:00

Varón de 21 años con dolor abdominal de corta duración, tras accidente de tráfico.
En los últimos tres meses presenta nauseas, vómitos postprandiales, así como dolor abdominal en zona infraumbilical. Posteriormente nota lesiones nodulares en pared abdominal y sensación de masa en hipocondrio derecho. Coincidiendo con el cuadro clínico descrito presenta estreñimiento acusado, astenia, anorexia y pérdia de 10 kg de peso. Quince días antes del inicio de la enfermedad, sufrió accidente de tráfico con impacto abdominal. En la exploración se palpaba una masa sólida dolorosa de consistencia pétrea de localización periumbilical y en vacio derecho y múltiples nódulos periumbilicales. La analítica completa incluyendo marcadores tumorales fue normal, excepto VSG de 48 a la 1ª hora. Se muestra la TC con cortes a nivel abdominal y pélvico. Se realizó una exploración diagnóstica.
Caso aportado por la Dra. Blanco.

2009-11-18T10:11:00.000-08:00

Mujer de 26 años con masa renal.
Era alérgica a pipas y pistachos. Ingresada en Septiembre 09 por masa renal izquierda, asociada a trombosis de vena renal y cava superior, así como nódulos pulmonares bilaterales metastáticos. Se realizó embolización de a. renal izquierda y nefrectomía radical. En el postoperatorio desarrolla hematoma abdominal drenado percutaneamente. Es dada de alta con enoxaparina 60 UI sc/24 horas. Es ingresada por hallazgo en TAC torácico de control (imagen superior). No dolor torácico, disnea ni hemoptisis.
Caso aportado por la Dra. Blanco.

2009-07-08T11:43:00.000-07:00

Masa abdominal gigante en varón de 55 años.
Antecedentes de HTA en tratamiento con telmisartan y de hipercolesterolemia. Consulta por presentar en las últimas semanas sensación de plenitud postprandial precoz acompañada de dolor en hipocondrio izquierdo así como sudoración nocturna y pérdida de peso no cuantificada. En la exploración se palpa gran masa que ocupa hemiabdomen izquierdo y rebasa la linea media.
Se muestra la TAC de abdomen.
Caso aportado por el Dr. López-Miranda.

2009-07-08T11:41:00.000-07:00

Imagen desafiante Julio 09
Varón 85 años, que consulta por dolor torácico de características pleuríticas en costado izquierdo.
Caso aportado por la Dra. Emilia Martín y el Dr. Fuentes.

2009-05-18T10:09:00.000-07:00

Varón de 87 años, EPOC con patología lingual.
Caso aportado por el Dr. López Jiménez.

2009-05-18T10:06:00.001-07:00

Imagenes desafiantes Mayo 09 (IV).

¿Cuál sería vuestro diagnóstico?

Caso aportado por el Dr. López Jiménez

2009-05-06T10:45:00.001-07:00

Imagen desafiante Mayo 09 (III).

Esta mujer de 87 años estaba diagnosticada de Adenocarcinoma gástrico.

Imagen clínica del abdomen.

Caso aportado por el Dr. Lópex Jiménez.

2009-05-06T10:25:00.000-07:00

Imagen desafiante Mayo 09(II).

El aspecto externo del paciente es diagnóstico de... Las lesiones cutáneas hiperpigmentadas estan causadas por...

Caso aportado por Dr. López Jiménez.

2009-05-06T10:22:00.000-07:00

Imagen desafiante Mayo 09 (I).

Cuál sería vuestro diagnóstico? Qué gérmenes causan dicho cuadro?

Caso aportado por el Dr. López Jiménez.

2009-04-29T09:36:00.001-07:00

Imágenes desafiantes Abril 09.
Se muestran imágenes clínicas y la radiografía simple de columna lumbar de esta mujer anciana con lumbalgia crónica.
¿Qué enfermedad metabólica sospecharía? ¿Qué determinación analítica solicitaría?
Caso aportado por el Dr. López Jiménez.

2009-04-29T09:33:00.000-07:00

Varón de 75 años con tumoración costal.
Tenía antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular crónica. Consulta por disnea y dolor torácico. En la radiografía de torax se objetivó velamiento del hemitorax izquierdo
Se muestra la imagen clínica y la TAC torácica.
Caso aportado por el Dr. López Jiménez.

2009-04-20T10:41:00.000-07:00

Mujer de 60 años con lesiones cutáneas.
Tenía antecedentes de alergia al látex y niquel, hipertensión arterial, fibrilación auricular crónica e hipotiroidismo. Seguía tratamiento habitual con fenitoina, amiodarona, levotirosina, enalapril y AAS. Diez años antes fue diagnosticada de Carcinoma de mama ductal infiltrante en mama izquierda. Últimamente estaba en estadio IV y recibiendo múltiples líneas de QT, RT y hormoterapia paliativa. Cinco días de su sesión de RT comienza con las lesiones que se muestran y fiebre de 38ºC así como secreción por cavidad oral y oidos.
Caso aportado por el Dr. Sanchez Gil y Dermatología.

2009-04-20T10:40:00.001-07:00

Varón de 57 años con edema en miembro superior derecho.
Tenía antecedentes de tabaquismo, etilismo, EPOC, HTA y cardiopatía isquémica. En los últimos 3-4 días presenta edematización progresiva en MSD. En la analitica presentaba leve elevación del Ca 125 (241). La TAC/RM hepática es sugestiva de esteatosis parcelar. Se muestra la exploración física del paciente.
¿Qué exploraciones complementarias solicitaría?
Caso aportado por el Dr. Gómez Delgado y el Dr. Ogea.

2009-03-24T15:32:00.000-07:00

Varón de 25 años con exantema febril.
Tenía antecedentes de timpanoplastia bilateral y tabaquismo en tratamiento con Champix. Desde hace un mes presenta cefalea fronto occipital de carácter opresivo, diario acompañada de lesiones cutáneas de predominio palmoplantar, añadiéndose al cuadro fiebre en las últimas 72 horas. En la exploración no había rigidez de nuca y la exploración neurológica era normal. No lesiones genitales. En la analítica destacaba colestasis disociada. Ecografía abdominal: esplenomegalia leve (13,5 cm).
Se recibió determinación analitica que fue diagnóstica.

2009-03-24T15:31:00.000-07:00

Mujer de 25 años con hemiparesia derecha.
Enfermera. Intervenida de tumor benigno submandibular. Desde hace 24 horas presenta cefalea hemicraneal izquierda continua acompañada de náuseas y pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho así como disfasia motora. No fiebre. En la exploración se constata la hemiparesia derecha de predominio braquial (MSD:0/5 MID: 4/5), parálisis facial central derecha.
Se muestra la RM craneal. Se realizaron exploraciones adicionales que dieron el diagnóstico.

2009-03-11T15:43:00.000-07:00

Varón de 93 años que ingresa por fiebre y colección en muslo izquierdo.
La TAC abdomino pélvica y la RM de muslo izquierdo dieron el diagnóstico.
¿Cúal sería la secuencia fisiopatológica?
Caso aportado por la Dra. Blanco.

2009-03-05T14:07:00.000-08:00

Las lesiones cutáneas delatan enfermedad hematológica.
Varón de 75 años con antecedentes de diabetes tipo 2, HTA, hiperlipemia, ulcus duodenal y marcapasos. Ingresa por insuficiencia cardiaca descompensada. En la analítica destacaba anemia macrocítica y leucocitosis de 14.200 (neutrofilos: 46%).
Caso aportado por Dr. Ortiz Vinuesa.

2009-03-05T14:04:00.000-08:00

Mujer de 74 con lesión retroperitoneal.
Tenía antecedentes de alergia a nolotil, enfermedad de Parkinson de 2 años de evolución en tratamiento con L-dopa, taquiarritmia supraventricular que precisó ablación del nodo A-V y valvuloplastia mitral percutánea por estenosis mitral. En los últimos 10 años presenta dolor en FID que se ha intensificado de forma manifiesta en los últimos 6 meses. En Agosto 08 se le diagnostica en otro hospital de masa retroperitoneal que rodea vasos iliacos derechos y produce fistula AV iliaca así como ureterohidronefrosis derecha grado III por lo que se le coloca cateter en dobe J que se complica con hematoma perirrenal.. En posterior control de TAC 5 meses después la lesión contacta con el promontorio sacro produciendo erosión del mismo. En la analitica destacaba anemia normocítica leve, PCR: 12,2. VSG: 32 1ª hora. Gammagrafía osea: normal.
Se realizó una exploración diagnóstica.

2009-02-26T14:35:00.001-08:00

Diagnóstico de enfermedad rara solo con la exploración del paciente.
Sin comentarios.
Caso aportado por el Servicio de Dermatología.

2009-02-26T10:03:00.000-08:00

Mujer de 37 años con lesiones pulmonares.
Tenía antecedentes de s. depresivo ansioso y de cirugía de reducción mamaria. Hace dos años tuvo una varicela severa con extensas lesiones cutáneas. Consulta por clínica de infección respiratoria leve con molestias faríngeas y tos con expectoración blanquecina escasa que se resolvió en 2-3 días con tratamiento antibiótico. La exploración física y la analítica era normal. Es remitida por su médico ante la presencia de radiografía de tórax patológica.

2009-02-19T09:48:00.001-08:00

Las lesiones cutáneas delatan infección grave.
Mujer de 38 años con antecedentes de s. depresivo e infecciones urinarias de repetición que desde hace 24 horas presenta fiebre con escalofríos, molestias faríngeas, añadiéndose al cuadro en las últimas horas deterioro del estado general y lesiones cutáneas. A su llegada a urgencias la paciente se encuentra con cifras indectectables de tensión arterial, taquicardia y las lesiones cutáneas que exponen. Desarrolla en las siguientes horas deterioro progresivo del nivel de conciencia e hipoxemia precisando IOT y ventilación mecánica.
Caso aportado por el Dr. Vargas/Serrano (UCI).

2009-02-19T09:45:00.001-08:00

Varón de 69 años con dolores óseos y síndrome constitucional.
Tenía antecedentes de etilismo crónico. Acude a urgencias por deterioro del estado general y dolores óseos generalizados de predominio en columna dorsolumbar. En la exploración estaba caquéctico, deshidratado y bradipsiquico. En la analitica de urgencias destacaba anemia normocítica, insuficiencia renal (creatinina:1,58 mg/dL) e hipercalcemia de 15,1 mg/dL. Se muestra la radiografía simple que orientó al diagnóstico.
Caso aportado por el Dr. Ortiz Minuesa.

2009-02-12T14:00:00.000-08:00

Mujer de 86 años con úlceras cutáneas.
Consulta por inflamación en miembro inferior derecho y aparición de múltiples nódulos subcutáneos, que evolucionaron hacia úlceras en cara interna del muslo y livedo reticularis en toda la extremidad. En el estudio inicial se detecta mínima anemia normocítica y beta-2-microglobulina de 4200. La ecografía era negativa para trombosis. Se realizaron dos pruebas diagnósticas y se instauró tratamiento con mejoría parcial de las úlceras.
Caso aportado por el Dr. Criado.

2009-02-12T13:57:00.000-08:00

Radiografía desafiante.
Mujer de 77 años que ingresa en observación por insuficiencia cardiaca severa con evolución desfavorable presentando parada respiratoria que precisa intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica. A su ingreso en UCI existía hipoventilación en hemitorax derecho. Se muestran las radiografias de torax realizadas a la paciente. Desarrolla sepsis por neumonía nosocomial e insuficiencia renal falleciendo la paciente.
Caso aportado por el Dr. Muñoz y el Dr. Serrano.

2009-02-04T11:31:00.000-08:00

Varón de 41 años con fiebre y lesiones palmoplantares.
Era fumador de 40 c/día. Colecistectomizado. Desde hace cuatro días presenta lesiones pruriginosas en miembros inferiores sobre todo en plantas y en las palmas de las manos, fiebre y mialgias. En la exploración existian aftas orales dolorosas. En la analítica destacaba hipertransaminasemia (ALT:231 UI/ml AST: 115 UI/ml) e hiperbilirrubinemia leve (total: 3,3 mg/ dl, indirecta: 3,1 mg/dl), GGT: 108 UI/l.
¿Cuál sería vuestro diagnóstico? ¿Qué exploraciones complementarias solicitarías?

2009-02-04T11:27:00.000-08:00

Varón de 45 años con sepsis mortal.
Tenía antecedentes de esplenectomía por traumatismo, ser portador del VHB y tuberculosis pulmonar en 1998. En las últimas 48 horas antes del ingreso comienza con sensación de cuerpo extraño faríngeo y odinofagia. Ingresa con el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda y edema de úvula, que es tratado con antibioterapia de amplio espectro y corticoides. La evolución es desfavorable desarrollando deterioro del estado general, disnea importante con signos de aumento del trabajo respiratorio y acidosis metabólica. En la radiografía de tórax se objetiva dudoso ensanchamiento mediastínico por lo que se realiza TAC cervicotorácico que se muestra. La evolución tras ingreso en UCI es desfavorable precisando IOT y ventilación mecánica. Presenta inestabilidad hemodinámica importante y acidosis mixta. Es intervenido quirúrgicamente, a pesar de lo cual fallece el paciente.
Caso aportado por el Dr. Ogea y el Dr. Serrano (UCI).

2009-01-29T14:08:00.000-08:00

Hay que observar las escleras de los pacientes.
Varón de 65 años con múltiples fracturas de repetición en las primeras décadas de su vida, diabético tipo 2 de larga evolución e intervenido de otoesclerosis de ambos oidos.
Una hermana fallecida a los 7 años con su misma enfermedad. Consulta por un pie diabético.

Caso aportado por el Dr. Sanchez Gil.

2009-01-29T14:02:00.000-08:00

Mujer de 49 años con lesiones cutáneas, cerebrales, hepáticas y pulmonares.
Tenía antecedentes de hipotiroidismo primario, síndrome ansioso y neurofibromatosis tipo I. Desde hace 3 meses presenta cefalea frontal continua que no calma con analgésicos habituales y cacosmia. En los días previos al ingreso se nota tumoración dolorosa en glúteo izquierdo. La analítica solo presentaba leve anemia normocítica. En la eco de partes blandas existía una masa sólida de 62x24 mm en el plano subcutaneo de la región glútea lateral izquierda. Se muestran las imágenes clínicas, la RM craneal y el TAC toracoabdominal. Se realizó una prueba diagnóstica.

2008-12-10T09:23:00.000-08:00

Paciente de 26 años con dolor en hombro derecho.

Fumadora de 1 paquete diario. Niega exposición a tóxicos inhalados o aves. No toma medicación habitualmente. Refiere dolor de características pleuríticas en hombro derecho de 24 h de duración. No se acompañaba de otra clínica respiratoria. Exploración física: Normal. Ausencia de crepitantes u otros ruidos respiratorios. No clubbing. Mantoux negativo.
Estudio funcional respiratorio: volúmenes pulmonares y curvas flujo/volumen normales. PB negativa. Resistencia de vías aéreas en rango de normalidad. DLCO normal. GSA basal en reposo normal
Se realizó una prueba diagnóstica.
Caso aportado por el Dr. Pérez Calvo, internista del Hospital Clínico de Zaragoza y editor de www.imagenmed.com

2008-11-13T10:09:00.001-08:00

Imagen radiológica desafiante.
Varón de 71 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hiperlipemia, miocardiopatía dilatada con disfunción severa de ventrículo izquierdo (FE:20%). Ingresos previos por edema agudo de pulmón. Cateterismo cardiaco en 2001 con ausencia de lesiones coronarias obstructivas. Taquicardia ventricular en junio 2005 con implantación de desfibrilador y marcapasos de resincronización en 2005. Isquemia arterial aguda en MID que precisó embolectomía. En tratamiento crónico con furosemida, amiodarona, digital, espironolactona, atorvastatina, valsartan., omeprazol, insulina NPH, paroxetina, trazodona, lactulosa y acenocumarol. Ingresa por síndrome confusional coincidiendo con hipoglucemia y clínica de insuficiencia cardiaca descompensada e insuficiencia respiratoria parcial.
En la analitica destacaba anemia normocítica de 9,9 gr/dL. Ferritina: 163 ng/mL. TSH: 0.04 T4L: 1,23 T3:1,20. Digoxinemia : 1.44.
En la Rx torax y eco abdominal existía derrame pleural bilateral. La ecogenicidad hepática era normal.
Se muestra la TAC abdominal.
¿Cómo se justifica la alteración en la densidad del parénquima hepático?

2008-11-13T10:06:00.000-08:00

Varón de 43 años con lesión pediculada inguinal.
Había sido diagnosticado de probable “hernia inguinal” izquierda. En la ecografía presentaba una masa ecogénica de bordes regulares, sin contenido abdominal. Se realizó cirugía para resección de la lesión y reparar el defecto estético.
Caso aportado por Dr. López. Quito. Ecuador.

2008-11-05T09:21:00.000-08:00

La exploración física es diagnóstica de…
Varón de 67 años con antecedentes de ulcus duodenal helicobacter pylori + y alergia a penicilina. Acude por lesiones cutáneas de tres meses de evolución. Coincidiendo con el cuadro presentó malestar general, artromialgias generalizadas, anorexia, astenia y pérdida de cinco kg de peso. No debilidad muscular. Analítica: VSG: 29 mm 1ºh. ANA: + 1/640. Ecografía abdominal: pequeños quistes simples hepáticos. Estudio baritado gastroduodenal y tránsito intestinal: pequeña hernia hiatal, abundante reflujo gastroesofágico, engrosamiento del patrón mucoso sugestivo de gastritis hipertrófica. EDA y biopsia: gastritis crónica superficial moderada. Helicobacter pylori +. TAC torácico-abdominal-pelvico: Nódulo de 8 mm en base de LSD. Nódulo de 9 mm en LM. Dos quistes intrapulmonares en língula y lóbulo superior derecho. PET: nódulo pulmonar con muy escasa captación de FDG. LOE hepática sin captación.
Caso aportado por el Dr. Ogea.

2008-11-05T08:46:00.000-08:00

Varón de 17 años con dolor glúteo izquierdo.
Desde hace 4 meses tras sufrir un accidente de tráfico leve, comienza con dolor cada vez más intenso en región glútea izquierda, irradiado a miembro inferior izquierdo con parestesias y ligera impotencia funcional de la extremidad. En la exploración presentaba dolor a la presión en la zona inguinal izquierda y a la presión en región sacra izquierda. En la analítica solo destacaba una discreta elevación de la CK (690 UI/ml). Se muestra la TC con cortes a nivel del sacro y la gammagrafía. La TC torácica y abdominal no mostró hallazgos relevantes. Evolucionó de forma desfavorable con intensificación del dolor (precisando mórficos), de las parestesias y de la impotencia funcional. Se realizó una exploración diagnóstica.
Caso aportado por el Dr. Ogea.

2008-10-30T15:34:00.000-07:00

Varón de 52 años con lesiones cutáneas.

En los cinco dias previos al ingreso presentó fiebre, poliartralgias generalizadas y las lesiones cutáneas que se muestran. No toma de fármacos. Analitica: anodina.

Evolución favorable con corticoides.

Caso valorado conjuntamente con Dermatología.

2008-10-30T15:16:00.001-07:00

Suelen aparecer tras la toma de fármacos e infecciones virales....

2008-10-22T10:26:00.000-07:00

Varón de 62 años que ingresa por dolor abdominal.

Tenía antecedentes de HTA y tabaquismo. En el último mes presenta dolor abdominal postprandial, periumbilical, irradiado a espalda acompañado de síndrome constitucional. Se realizó TAC toracoabdominal con los hallazgos que se muestran a nivel torácico. A nivel de abdomen no había patología. Se realizó EDA, colonoscopia y arteriografía abdominal que fue normal. En la ecografía tirodea existían multiples nódulos, compatible con bocio multinodular. En la PET se observó un aumento de captación a nivel centroabdominal por lo que se realizó tránsito intestinal que se muestra. En la intervención quirúrgica existía una gran tumoración yeyunal que retraía meso y múltiples adenopatías en meso (imagen). Se realizó resección intestinal de la tumoración y anastomosis terminoterminal, desapareciendo el dolor abdominal. Fue dado de alta pendiente de anatomía patológica. A la semana del alta apareció una tumoración en cara posterior de muslo izdo (ver imagen clínica y de RM) a la que se realizó PAAF.

¿Como conectar tanta patología?

2008-10-16T14:33:00.000-07:00

Cuestión desafiante.
¿Qué patologías habría que descartar en esta paciente?

2008-10-16T14:07:00.000-07:00

Varón de 40 años con poliadenopatías y lesiones cutáneas.
De origen marroquí. Tenía contactos sexuales de riesgo y consumo de agua no potable. Desde hace 6 meses presenta nodulaciones laterocervicales que han ido aumentado de tamaño progresivamente, haciendose dolorosas. Desde hace dos meses presenta las lesiones que se muestran en la cara laterocervical izda de cuello. Coincidiendo con el cuadro refiere sensación febril no termometrada, pérdida de 10 kg de peso y sudoración nocturna. Exploración: múltiples adenopatías submandibulares, laterocervicales bilaterales, supraclaviculares izquierdas, axilares, inguinales y epitrocleares. Las adenopatías eran duras y adheridas a planos profundos.
Se muestra la imagen clínica y el TAC toracoabdominal.

2008-10-08T11:41:00.001-07:00

Mujer de 70 años con diarrea, dolor abdominal y fiebre.
Tenía antecedentes de insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular crónica en tratamiento con acenocumarol, ulcus gástrico, diverticulos esofágicos y prótesis de cadera derecha. En los últimos dos meses presenta dolor abdominal de predominio en hipocondrio izquierdo, diarrea líquida y fiebre de hasta 38ºC. En la analítica destacaba anemia normocítica de 8,8 gr/dL. No eosinofilia. Serología de FOD: negativo. Endoscopia digestiva alta: impronta de aspecto extrínseco en curvatura mayor. Colonoscopia: normal. Ecografía abdominal: colección en hipocondrio izquierdo y fosa renal izquierda de 7.5x 6 cm con ecos en su interior. Se muestran imágenes de la radiología simple, transito intestinal, TAC abdominal y Anatomía patológica.
Caso aportado por la Dra. Pérez Camacho.

2008-10-08T11:39:00.000-07:00

Varón de 83 años con diarrea.
Tenía antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, síndrome bronquiectásico, hernia hiatal, ulcus péptico con HDA hace cuatro años e insuficiencia renal crónica.
Ingresa por nuevo episodio de infección respiratoria que es tratado con levofloxacino y medidas de soporte. Con posterioridad comienza con diarrea líquida maloliente abundante. En la analitica destacaba leucocitosis de 34.500 con neutrofilia, creatinina 1,9 mg/dL. La colonoscopia fue diagnóstica.
Caso aportado por el Dr. García Quintana y Dr. Serrano.

2008-10-01T10:43:00.000-07:00

Mujer de 53 años que ingresa por rectorragia.
Tenía antecedentes de protesis mitral metálica y flutter auricular en tratamiento con acenocumarol, carcinoma de cervix estadio IIB para el que había recibido tratamiento con QT, radioterapia externa y braquiterapia. Ingresa por hemorragia digestiva baja con requerimientos transfusionales.
Se muestra la colonoscopia.
Caso aportado por Dr. Rodriguez, Gonzalez Galilea y Dra. Gálvez. (Servicio de Digestivo)

2008-10-01T10:27:00.000-07:00

Varón de 22 años que consulta por síndrome constitucional y masa supraclavicular.
Tenía antecedentes de alergia a penicilina, asma bronquial, otitis crónica. Era fumador y bebedor activo y refería consumo ocasional de drogas. En el último mes presenta malestar general, sensación febril no termometrada, astenia, anorexia con intolerancia alimentaria y pérdidade 4 kg de peso. Coincidiendo con el cuadro general presentaba sudoración profusa y taquicardia a mínimos esfuerzos. En los últimos días presenta aparición de masa supraclavicular derecha dolorosa inicialmente y molestias inespecíficas en MSD. En la exploración se palpaba una masa supraclavicular derecha pulsátil. Presenta ptosis y miosis izquierda. Analiticamente destacaba: Hb: 11,2 gr/dL VCM: 62. VSG: 64. PCR: 157. Se muestra la radiografía simple de torax, TAC convencional y angioTAC torácico con recontrucción.
Caso aportado por la Dra. Domínguez y la Dra. Blanco.

2008-09-23T10:19:00.000-07:00

Varón de 42 años que ingresa por lesiones en miembro inferior derecho.
Tenia antecedentes de consumo excesivo de cocaina y cannabis y relaciones sexuales esporádicas de riesgo. Diez años antes del ingreso fue intervenido de lipoma en región inguinal derecha; desde entonces presentaba discreto edema cronico en miembro inferior derecho secundario a linfedema. Tres meses antes de su ingreso nota aumento progresivo de todo el miembro inferior derecho, extendiendose el edema a genitales. Fue tratado con antibióticos sin mejoría. En la exploración presentaba edema escrotal, edema con eritema con reborde eritematoso en tercio medio alto de muslo con aumento de la temperatura local. En la analitica destacaba: eosinófilos absolutos: 1000. Hb: 11,7 gr/dL. VCM: 94. VIH: negativo Por ecografía doppler venoso se descartó trombosis venosa. En la RM existía una infiltración extensa de la grasa celular subcutánea y la grasa que separa los grupos musculares. En la angio RM arterial y venosa los vasos eran permeables sin signos de trombosis.
Ojo: el color violáceo de la lesión es debido a violeta de genciana aplicado en otro hospital.
Caso aportado por la Dra. Blanco y Dermatología.

2008-09-23T10:07:00.000-07:00

Un paraguas y una gabardina...
Varón de 73 años con edema de papila. Tenía antecedentes de carcinoma renal intervenido en 1992, EPOC, hiperplasia prostatica benigna gota e hipertensión arterial. Desde hace un año presenta visión borrosa y cefalea frontoorbitaria. Ingresa al objetivarse en la TAC imagen sugestiva de metástasis temporal derecha para estudio de tumor primario. La exploración neurologica fue normal excepto por la presencia de edema de papila bilateral. Los marcadores tumorales eran normales. En la TAC abdominal no se objetivaban imagenes de recidiva local de la neoplasia renal. Se muestra la imagen de la RM craneal.

2008-09-14T05:24:00.000-07:00

Imágenes radiológicas desafiantes septiembre 08.
Pistas: El primer caso (arriba) tenía anemia ferropénica.
El segundo caso (abajo) tuvo dolor torácico agudo.
Casos aportados por el Dr. Seguí (Radiología)

2008-09-14T05:16:00.000-07:00

Mujer de 21 años con edema facial.
Tres meses antes ingresó en Hematología por agranulocitosis trás toma de Nolotil. Desde hace 15 dias presenta cervicalgia asociada a edema facial, en fosas supraclaviculares, cervical y extremidades superiores, sobre todo MSI. Astenia, hiporexia, pérdida de peso y sudoración profusa nocturna en el último año. Durante su ingreso presenta dolor en cara anterior del torax y disnea a mínimos esfuerzos. En la exploración existía ingurgitación yugular marcada a 90º, edema en fosas supraclaviculares y extremidades superiores. Sauración de oxígeno: 98%. No se palpaban adenopatías periféricas ni hepatoesplenomegalia. Analitica: Hb: 10,9 VCM: 82. LDH: 443. Se muestra la radiografía simple y el TAC torácico. Se realizó una exploración diagnóstica.

2008-09-05T03:18:00.000-07:00

Mujer de 48 años con derrrame pleuropericárdico.
No tenía contacto previo con asbesto. Ingreso tres años antes por derrame pericárdico severo con signos de taponamiento y derrame pleural moderado, realizándose ventana pericárdica. La citología del liquido pericardico, TAC torácico, marcadores tumorales, VIH y Mantoux fueron normales o negativos. Desde el alta permanece asintomática hasta febrero 08 en que comienza con disnea objetivándose derrame pleural bilateral de predominio izquierdo y pericárdico mejorando clinica y radiologícamente con corticoides i.v. siendo dada de alta. Liquido pleural con criterios de exudado y citología negativa para malignidad. Marcadores tumorales: Ca 125: 204, Ca 15,3:71. Mamografía y exploración ginecológica: normal. Coincidiendo con la disminuición de los corticoides v. oral comienza de nuevo con disnea y se objetiva empeoramiento radiológico del derrame pleural. Se muestra TAC torácico. Se realizó una exploración que fue diagnóstica.

2008-09-05T02:45:00.000-07:00

Varón de 64 con colecciones intraabdominales.
Bebedor de 120gr/día de alcohol. Consulta a urgencias a síndrome febril con tiritona y escalofrios de 15 días de evolución. En la TAC torácica existía condensación con broncograma aéreo en LSI y derrame pleural izquierdo. Se muestra la TAC abdominal. El paciente fue intervenido quirúrgicamente.

Oj0!: a veces las cosas no son lo que parecen.

2008-08-13T11:20:00.000-07:00

Mujer de 70 años con vómitos y disfagia.
Era alérgica al melocotón y presentaba un bocio con hipotiroidismo primario en tratamiento sustitutivo. Consultó por presentar en los últimos 6 meses vómitos de repetición, disfagia que describe como “nudo en la garganta” para sólidos y líquidos, astenia y pérdida de 30 kg de peso. La clínica coincidió con la muerte de su marido, al que cuidó en sus últimos 3 años de vida con demencia.
Se muestra la TAC torácica y el estudio baritado EGD.

Caso aportado por la Dra. Blanco.

2008-08-13T11:19:00.000-07:00

La radiografía simple de abdomen es útil en Medicina Legal.
Varón de 27 años que acude a urgencias por dolor abdominal difuso. ¿A quién llamaríais?

2008-08-06T10:14:00.001-07:00

Mujer de 77 años con tumoración en mano izquierda.
Tenía antecedentes de hipotirodismo en tratamiento sustitutivo y diabetes mellitus tipo 2. Ingresa en el Hospital por insuficiencia cardiaca congestiva descompensada por fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Se muestra la exploración de la mano izquierda y la radiología simple. De forma dirigida nos refirió que en su juventud tuvo un traumatismo en mano derecha y con posterioridad apareció de forma progresiva la lesión.
Caso aportado por el Dr. Doblas y la Dra. Jiménez.

2008-08-06T10:08:00.000-07:00

Lesiones cutáneas tras la toma de amoxicilina-clavulánico.
Tenía antecedentes de HTA, fibrilación auricular crónica, insuficiencia renal crónica y prótesis en cadera izquierda.
Tras la toma de amoxicilina clavulánico por infección de la prótesis de la cadera presenta lesiones cutáneas pruriginosas. No tenía afectación de mucosa oral o perianal o genital. Coincidiendo con el cuadro cutáneo tuvo retención urinaria y deterioro de la función renal, llegando la creatinina a 8,1 mg/dL que se resolvió con sondaje vesical.
Caso aportado por la Dra. Jiménez.

2008-07-30T10:19:00.000-07:00

Varón de 58 años con anemia y alteraciones radiológicas.
Antecedentes de diabetes mellitus de 25 años de evolución y fibrilación auricular en tratamiento con acenocumarol. Síndrome ansioso. Vértigo posicional paroxístico benigno. Esplenectomía por anemia hace 35 años; en controles analiticos posteriores desapareció la anemia. Colecistectomizado. Consulta por astenia y sensación de inestabilidad inespecífica. Exploración neurológica: normal. Analitica: Hb: 13,6 gr/dL. Bilirrubina total 2.1 mg/dL (indirecta:1,5 mg/dL).
¿Qué enfermedad hematológica presentaba el paciente y como se explican los hallazgos radiológicos del paciente?

2008-07-30T10:17:00.001-07:00

Varón de 57 años con engrosamiento vesical.
Tenía antecedentes de HTA y diabetes mellitus tipo 2 con nefropatía diabética. Pancreatitis aguda litiasica hace 4 años. RTU hace dos años por hipertrofia prostática benigna. Seis meses antes presentó eosinofilia y urticaria. Tenía antecedentes epidemiológicos de viajes al norte de Africa hace más de 20 años.
Desde hace 2-3 años presenta episodios recidivantes de síndrome miccional asociado a hematuria y coágulos ocasionales, sin fiebre ni síndrome constitucional.
En las exploraciones complementarias destacaba: Leucocitos 11800 (12,2% eosinófilos) citología urinaria: celulas uroteliales ocasionalmente atípicas, linfocitos,macrófagos y células gigantes multinucleadas. Bacioloscopia urinaria: negativa. Mantoux: 35 mm a las 48 horas. Se muestra la TAC abdominal. Se realizó una prueba diagnóstica.
Caso aportado por la Dra. Blanco.

2008-07-02T11:50:00.000-07:00

Varón de 30 años con artralgias y lesiones cutáneas.
Tenías antecedentes de pólipos nasales y era ex-adicto a heroína inhalada, actualmente en tratamiento con metadona.
Desde hace dos semanas presenta artromialgias de predominio en hombros, codos y tobillos, astenia y sudoración profusa. Tras su ingreso hospitalario desarrolla lesiones cutáneas, hematuria autolimitada y expectoración hemoptoica escasa, así como heces “oscuras” no melenicas. Antes del inicio del cuadro tuvo un proceso viral. En la exploración existían signos de artritis en codo izquierdo y las lesiones cutáneas que se muestran. Gasometría: 1ª PO2: 65 mm Hg, posteriormente PO2: 86 mm Hg. Orina: microhematuria. En la Rx torax: pequeño infiltrado en base derecha.
Caso aportado por la Dra. Adarraga.

2008-07-02T11:49:00.001-07:00

Mujer de 84 años que consulta por fiebre.
Tenía antecedentes de hemorragia cerebral por rotura de aneurisma a los 50 años de edad, HTA, hernia hiatal con reflujo gastroesofágico, intervención de quiste hidatídico hepático hace 15 años, TVP en dos ocasiones la última hace un año. Hace 5 meses presentó fiebre de 39,5ºC de 15 dias de evolución sin focalidad infecciosa, cediendo con ciprofloxacino. Ingresa por presentar en los últimos 10 días fiebre alta con tiritona sin focalidad infecciosa aparente. La TAC abdominal fue diagnóstica.
Caso aportado por el Dr. Ogea.

2008-06-18T09:58:00.000-07:00

Mujer de 32 años con hipertensión y amenorrea.
Desde hace cinco meses presenta s. depresivo, amenorrea y cifras tensionales altas, junto con aumento de la grasa en abdomen y espalda, hirsutismo, hiperfagia, astenia, edema facial, acné y debilidad con atrofia muscular en extremidades inferiores. El ecocardiograma mostró signos de HVI con FE: 60%. Durante su ingreso desarrolla insuficiencia respiratoria severa secundaria a edema agudo de pulmón. Se muestran hallazgos de la exploración física y TC torácico.
Caso aportado por la Dra. Blanco.
Nota: El diagnóstico final no se desvelará hasta que no se presente en Sesión Clínica.

2008-06-18T09:56:00.000-07:00

Imagen desafiante Junio 08.
Mujer de 75 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, traumatismo craneal sin pérdida de conocimiento 40 años antes que es remitida al hospital por deterioro cognitivo leve. Se muestra la Rx simple de cráneo de la paciente.
Caso aportado por el Dr. Doblas y la Dra. Lucena.

2008-06-11T09:19:00.000-07:00

Pregunta desafiante.
¿Qué fármaco(s) estaba tomando esta paciente?
Caso aportado por el Dr. Doblas.

2008-06-11T09:18:00.000-07:00

Mujer de 31 años con hipertensión severa.
Tomaba anticonceptivos orales en los últimos 4 años. Desde hace 9 años presenta hipertensión arterial severa con criterios de mal control. Ha estado en tratamiento con doxazocina y posteriormente se añadió losartan-hidroclorotiazida. La arteriografía renal fue diagnóstica y terapéutica.
Caso aportado por el Dr. Fuentes.

2008-06-04T11:31:00.001-07:00

Imagen desafiante Junio 08.
Desde 1995 viene presentando poliadenopatías generalizadas de crecimiento progresivo y gammapatía monoclonal IgM. Consulta por disnea progresiva con edemas en extremidades inferiores. Liquido pleural: infiltrado linfoplasmocitario sospechoso de infiltración por linfoma. Ecocardiograma: normal. TC: Derrame pleural bilateral. Múltiples adenopatías supraclaviculares, axilares, mediastínicas, retroperitoneales, cadenas iliacas, inguinales bilaterales.

2008-06-04T11:18:00.000-07:00

Mujer de 32 años con lesiones cutáneas, fiebre y artritis.
Consulta por presentar en la última semana, lesiones cutáneas en rodillas, codos, cara interna de ambos muslos y tobillos, sobreelevadas y muy dolorosas así como fiebre de 38.5ºC, tos seca diaria y dolor con signos inflamatorios en tobillo izquierdo. En la analítica destacaba VSG: 104, Hb: 10,4 gr/dL y PCR: 166,6. Se muestra la imagen clínica, radiología simple, TC torácica y gammagrafía Ga 67.

2008-05-28T14:29:00.000-07:00

Mujer de 64 años con ascitis y derrame pleural.
En las semanas previas al ingreso presentó disnea a moderados esfuerzo y aumento del perímetro abdominal. En la exploración existía hipoventilación en base derecha y una sensación de masa en fosa iliaca derecha. En la analítica estaba elevado el Ca 125. El liquido pleural era un trasudado con citología negativa para malignidad. Tras histerectomía y doble anexectomía quedó asintomática y se resolvió el derrame pleural. Se muestra la radiografía de torax, la TC abdominal y la imagen anatomopatológica macro y microscópica de la masa anexial derecha.
Caso aportado por el Dr. Calvo.

2008-05-28T14:26:00.001-07:00

Varón de 57 años con lesiones cutáneas e hipotensión.
Desde hace varios años presentaba crisis de enrojecimiento facial intenso que se acompañaba de prurito, hipotensión arterial sintomática y diarrea. Estos episodios se repetían con periodicidad variable, cada uno o dos meses. Ingreso en el hospital por una de estas crisis, con hipotensión grave que requirió ingreso en UCI. Tenía intolerancia a las bebidas alcohólicas.
Caso aportado por el Dr. Luciano López.

2008-05-22T14:21:00.001-07:00

Dolor abdominal en gestante.
Mujer gestante de 32 años con antecedentes de haber presentado aborto en el primer trimestre que en la semana 17 de gestación que ingresa en ginecología por dolor abdominal de una semana de evolución localizado en hipocondrio derecho, flanco y fosa iliaca derecha acompañado de vómitos alimentarios. No fiebre ni clínica urinaria. Durante su ingreso presentó derrame pleural derecho. En la analítica destacaba Hb: 10,5 Hto:32% VCM: 93. Leucocitos 20600 con 88% neutrofilos, TTPa algo alargado (ratio:1,4), Dimero D positivo. ANA y ACA negativos. Orina: bacteriuria con urocultivo: negativo. Liquido pleural: compatible con exudado. Evoluciona desfavorablemente con persistencia del dolor abdominal, aparición de ascitis y se detecta muerte fetal al 4º día de su ingreso. Desarrolla lesiones cutáneas en palmas y plantas. El ecocardiograma TT fue normal. Se muestra la TAC y RM abdominal. Se recibió una determinación que fue diagnóstica. Evolucionó favorablemente con tratamiento adecuado.

2008-05-22T14:18:00.000-07:00

Mujer de 30 años gestante de 23 semanas, con edemas y lesiones cutáneas.
No tenía antecedentes relevantes. Desde la 16 semana de gestación presenta edema de inicio en extremidades inferiores que posteriormente se ha extendido a extremidades superiores y cara. No hipertensión. En la analítica destacaba ANA: + 1/640. Ac Ro: positivos. Ac antiDNA: negativos. ACA y AL: negativos. No proteinuria significativa. TSH: normal. Eco doppler de extremidades inferiores: negativo. Eco abdominal: no ascitis, derrame pleural bilateral. Bazo de ecogenicidad heterogénea y disminuido de tamaño. Ecocardiograma TT: derrame pericárdico leve.

Caso aportado por los Dres. Galán, Moreno y Blanco.

2008-05-14T10:54:00.000-07:00

La exploración física es diagnóstica.
Varón de 77 años con antecedentes de retraso mental, epilepsia, bronquitis crónica, tuberculosis pulmonar en 1981 que ingresa por obstrucción intestinal de intestino delgado.
Caso aportado por Dr. Doblas.

2008-05-14T10:51:00.000-07:00

Varón, seropositivo para el VIH con lesiones hepatoesplénicas.
Había sido diagnosticado pocos meses antes de infección VIH, naive. Aporta analitica con CD$: 343, PCR de VIH: 159000 copias. Ingresa por presentar en los últimos dos meses astenia, anorexia y pérdida de 10 kg de peso. Coincidiendo con el cuadro dolores óseos en todo el raquis. En la exploración se palpaba hepatomegalia pétrea masiva. No se palpaban adenopatías periféricas. En la analítica destacaba: Calcio 13,7 mg/dL. Fosfatasa alcalina: 691, GGT: 932, LDH: 805. En la TC toracoabdominal no existían adenopatías. Lesiones líticas en D11 y L3. Se muestran las imágenes de los cortes de higado y bazo.
Caso aportado por el Dr. Rodríguez/Dra. García Lazaro.

2008-05-07T09:41:00.001-07:00

Varón joven con isquemia digital.
Tenía antecedentes de meningitis vírica hace 8 años. Fumador de 20 cigarrillos día y bebedor social. Ingreso por dolor en segundo y tercer dedo de mano derecha. Se muestra la imagen clínica y la arteriografía de miembro superior derecho. ¿Cuál sería vuestro diagnóstico y que exploraciones solicitaría?
Caso aportado por el Dr. Ogea.