Thursday, February 28, 2008

 



Varón de 68 años con anasarca.
Tenía antecedentes de carcinoma basocelular occipitoparietal, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y cardiopatía isquémica. En los últimos 15 meses presentaba en los controles ecocardiográficos derrame pericárdico leve-moderado que había sido tratado con deflazacor. Ingresa por presentar en las últimas dos semanas disnea progresiva hasta hacerse de GF III de la NYHA, ortopnea y edema generalizado. En la exploración presentaba edema facial, tonos cardiacos apagados, hepatomegalia y edemas en extremidades inferiores con fóvea siendo difícil valorar la ingurgitación yugular por cuello grueso. Las siguientes exploraciones fueron normales o negativas: analítica completa con VSG, TSH, Mantoux, marcadores tumorales, ANA, ANCA, FR y serología vírica. En el ecocardiograma la FE era de 50% y existía un derrame pericárdico leve. Las imágenes de la RM fueron diagnósticas.
Caso aportado por el Dr. Bonilla.

 

La exploración física fue clave para el diagnóstico.
La exploración de la cavidad oral fue fundamental para orientar la causa de la astenia de esta paciente.

Tuesday, February 19, 2008

 



Las lesiones cutáneas ponen de manifiesto una enfermedad interna.
Varón de 28 años con antecedentes de SAOS en tratamiento con CPAP y ulcus gástrico. Consulta por las lesiones cutáneas que se muestran, no presentando ninguna clínica asociada.
Caso aportado por el Dr. Fuentes y Dermatología.

 


Varón de 42 años con fiebre y lesiones pulmonares.
Había sido intervenido de columna cervical (discectomía radical y colocación de implantes) tras haber sufrido politraumatismo por accidente de tráfico 10 días antes del ingreso. En dicho ingreso previo presentó flebitis supurativa en miembro superior izquierdo y precisó colocación de vía central. Consulta por fiebre de 39ºC con escalofríos y deterioro del estado general. No presentaba dolor torácico, disnea, tos ni expectoración. El ecocardiograma TT fue normal. Se recibió durante su ingreso el resultado de una técnica diagnóstica. Evolucionó favorablemente con tratamiento oportuno.

Sunday, February 10, 2008

 

Varón de 52 años con dolor lumbar.
Tenía antecedentes de infarto de miocardio tres años del ingreso e hipercolesterolemia. En los últimos tres meses presenta dolor lumbar irradiado a genitales y ambas extremidades inferiores que fundamentalmente con la deambulación junto con anorexia y pérdida de 7 kg de peso. En la analítica destacaba: Hb: 11,3 VCM:83, VSG: 73 PCR:75. Se muestra la angio-TC de aorta abdominal. El paciente mostró una mejoría clínica-radiológica franca con tratamiento oportuno.
Caso aportado por la Dra. Blanco.

 

Diagnóstico a primera vista.
¿Cual sería vuestra principal sospecha diagnóstica? ¿Qué exploraciones realizaría?

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