Thursday, January 31, 2008

 

Pregunta desafiante.
¿Qué había hecho este paciente horas antes de acudir por la lesiones dolorosas en los dedos que se muestran?

 


Varón de 34 años con fiebre, visceromegalias y adenopatias.
Tenía antecedentes de alergia a polen y ácaros. Ingresa por presentar en el último mes fiebre de 39ºC, sudoración y escalofrios. En la exploración se palpaba esplenomegalia que sobrepasaba la linea media y adenopatías axilares derechas. Analíticamente destacaba pancitopenia beta-2microglobulina: 8100 y ferritina: 7534. Serología Leischmania (IFI): negativa. Ecografía con hepatoesplenomegalia (bazo de 18 cm de eje mayor). Se muestra la TC abdominal con cortes a nivel de higado y bazo. Adenopatías axilares derechas, la mayor de 20x17 mm y adenopatias de 1 cm alrededor del tronco celiaco. Aspirado de medula ósea: normal. No parásitos. Ecocardiograma TE: no verrugas. Hemocultivos y serología de FOD: negativos.
Evolucionó desfavorablemente con persistencia de la fiebre, deterioro del estado general y agravamiento de la pancitopenia con aparición de epistaxis y hemorragias subconjuntivales. Se decidió realizar esplenectomía. Se muestra la anatomía patológica del bazo. Tras tratamiento oportuno evolucionó favorablemente.
Caso aportado por el Dr. Ogea.

Friday, January 25, 2008

 


Adivinanza clinicoradiológica.
La visualización del TC torácico y de senos permite realizar el diagnóstico del paciente. Tenía antecedentes de infecciones respiratorias de repetición por Pseudomona Aeruginosa y oligoastenospermia.
Caso aportado por el Dr. Vaquero.

 


Mujer de 43 años con masa abdominal.
Tenía antecedentes de migraña catamenial y síndrome ansioso. Convivía con gatos y perros. Desde hace un año presentaba sensación progresiva de distensión abdominal junto con astenia, anorexia y pérdida de 10 kg. de peso. En la exploración sensación de masa dura que ocupa hemiabdomen izquierdo.
Se muestra el TC abdominopélvico.

Wednesday, January 16, 2008

 

La botánica ayuda al diagnóstico médico.
Varón 47 años con antecedentes de migraña y nefrolitiasis que acude a urgencias porque de madrugada se despierta agresivo, con lenguaje incoherente y alucinaciones visuales, refiriendo ver garrapatas en el techo. En la exploración el paciente estaba desorientado, inatento con lenguaje disártrico. Las pupilas eran midriáticas. Tono motilidad, cerebelo y ROT dentro de la normalidad. No rigidez de nuca. Frecuencia cardiaca: 120 lpm.
El segundo día del ingreso reinterrogando al paciente refiere haber comido unas “hojas del campo”. Le pedimos que las trajera y las fotografiamos. Con la colaboración inestimable en el mismo día de dos botánicos, familiares de médicos del Servicio se llegó al diagnóstico.

 


Paciente de 48 años de edad por úlceras de meses de evolución.
Tenía antecedentes de adicción a drogas vía parenteral (cocaína y heroína) infección crónica por VHB, VHC y VIH y diabetes mellitus tipo 2. Cultivo de las lesiones: negativo.
Caso aportado por Dr. Gómez.

Thursday, January 10, 2008

 



Mujer de 82 años con fiebre y lesiones cutáneas.
Tenía antecedentes de Leucemia linfoide crónica de larga evolución. Tres días antes del ingreso comenzó con fiebre y lesiones cutáneas que comenzaron en la mano derecha como vesículas e incluso ampollas de contenido serohemático que se formaban sobre placas eritematoedematosas. La lesión de la mano fue evolucionando hasta formar un edema intenso. Posteriormente las lesiones cutáneas vesiculosas (inicialmente de contenido claro, después serohemático) se extendieron a todo el miembro superior derecho, torax, abdomen y miembro contralateral. Concomitantemente desarrolló desorientación temporoespacial objetivándose en el LCR: pleocitosis linfocitaria. A pesar de tratamiento la paciente falleció a las 24 horas de quedar establecido el cuadro neurológico.
Caso aportado por la Dra. Garnacho.

 


Mujer de 69 años con lesión en pala iliaca derecha.
Tenía antecedentes de asma bronquial, discopatía lumbar y obesidad. Desde hace tres meses presenta dolor progresivo hasta hacerse invalidadote en región glútea derecha irradiado a zona anterior de muslo y pie derecho. Astenia, anorexia y pérdida de peso acompañante al cuadro.
Se muestra la radiología simple.
¿Qué posibilidades diagnósticas te plantearías?

Thursday, January 03, 2008

 


Pregunta desafiante.
¿Qué tenía esta paciente con hipertensión arterial pulmonar severa?

 


Varón de 69 años con masa abdominal de rápido crecimiento.
Tenía antecedentes de Cirrosis hepática idiopática estadio C-11 con hipertensión portal e hiperesplenismo. Ingresa por descompensación hidrópica. Durante su ingreso aparece masa abdominal de crecimiento rápido. Se realiza TC abdominal y arteriografía que se muestra. La evolución posterior del paciente a pesar de técnicas de radiología intervencionista es desfavorable falleciendo.

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