Wednesday, May 28, 2008

 




Mujer de 64 años con ascitis y derrame pleural.
En las semanas previas al ingreso presentó disnea a moderados esfuerzo y aumento del perímetro abdominal. En la exploración existía hipoventilación en base derecha y una sensación de masa en fosa iliaca derecha. En la analítica estaba elevado el Ca 125. El liquido pleural era un trasudado con citología negativa para malignidad. Tras histerectomía y doble anexectomía quedó asintomática y se resolvió el derrame pleural. Se muestra la radiografía de torax, la TC abdominal y la imagen anatomopatológica macro y microscópica de la masa anexial derecha.
Caso aportado por el Dr. Calvo.

 



Varón de 57 años con lesiones cutáneas e hipotensión.
Desde hace varios años presentaba crisis de enrojecimiento facial intenso que se acompañaba de prurito, hipotensión arterial sintomática y diarrea. Estos episodios se repetían con periodicidad variable, cada uno o dos meses. Ingreso en el hospital por una de estas crisis, con hipotensión grave que requirió ingreso en UCI. Tenía intolerancia a las bebidas alcohólicas.
Caso aportado por el Dr. Luciano López.

Thursday, May 22, 2008

 





Dolor abdominal en gestante.
Mujer gestante de 32 años con antecedentes de haber presentado aborto en el primer trimestre que en la semana 17 de gestación que ingresa en ginecología por dolor abdominal de una semana de evolución localizado en hipocondrio derecho, flanco y fosa iliaca derecha acompañado de vómitos alimentarios. No fiebre ni clínica urinaria. Durante su ingreso presentó derrame pleural derecho. En la analítica destacaba Hb: 10,5 Hto:32% VCM: 93. Leucocitos 20600 con 88% neutrofilos, TTPa algo alargado (ratio:1,4), Dimero D positivo. ANA y ACA negativos. Orina: bacteriuria con urocultivo: negativo. Liquido pleural: compatible con exudado. Evoluciona desfavorablemente con persistencia del dolor abdominal, aparición de ascitis y se detecta muerte fetal al 4º día de su ingreso. Desarrolla lesiones cutáneas en palmas y plantas. El ecocardiograma TT fue normal. Se muestra la TAC y RM abdominal. Se recibió una determinación que fue diagnóstica. Evolucionó favorablemente con tratamiento adecuado.

 


Mujer de 30 años gestante de 23 semanas, con edemas y lesiones cutáneas.
No tenía antecedentes relevantes. Desde la 16 semana de gestación presenta edema de inicio en extremidades inferiores que posteriormente se ha extendido a extremidades superiores y cara. No hipertensión. En la analítica destacaba ANA: + 1/640. Ac Ro: positivos. Ac antiDNA: negativos. ACA y AL: negativos. No proteinuria significativa. TSH: normal. Eco doppler de extremidades inferiores: negativo. Eco abdominal: no ascitis, derrame pleural bilateral. Bazo de ecogenicidad heterogénea y disminuido de tamaño. Ecocardiograma TT: derrame pericárdico leve.

Caso aportado por los Dres. Galán, Moreno y Blanco.

Wednesday, May 14, 2008

 


La exploración física es diagnóstica.
Varón de 77 años con antecedentes de retraso mental, epilepsia, bronquitis crónica, tuberculosis pulmonar en 1981 que ingresa por obstrucción intestinal de intestino delgado.
Caso aportado por Dr. Doblas.

 

Varón, seropositivo para el VIH con lesiones hepatoesplénicas.
Había sido diagnosticado pocos meses antes de infección VIH, naive. Aporta analitica con CD$: 343, PCR de VIH: 159000 copias. Ingresa por presentar en los últimos dos meses astenia, anorexia y pérdida de 10 kg de peso. Coincidiendo con el cuadro dolores óseos en todo el raquis. En la exploración se palpaba hepatomegalia pétrea masiva. No se palpaban adenopatías periféricas. En la analítica destacaba: Calcio 13,7 mg/dL. Fosfatasa alcalina: 691, GGT: 932, LDH: 805. En la TC toracoabdominal no existían adenopatías. Lesiones líticas en D11 y L3. Se muestran las imágenes de los cortes de higado y bazo.
Caso aportado por el Dr. Rodríguez/Dra. García Lazaro.

Wednesday, May 07, 2008

 



Varón joven con isquemia digital.
Tenía antecedentes de meningitis vírica hace 8 años. Fumador de 20 cigarrillos día y bebedor social. Ingreso por dolor en segundo y tercer dedo de mano derecha. Se muestra la imagen clínica y la arteriografía de miembro superior derecho. ¿Cuál sería vuestro diagnóstico y que exploraciones solicitaría?
Caso aportado por el Dr. Ogea.

 

Mujer de 75 años con ascitis y masa abdominal.
En las tres semanas previa al ingreso presenta astenia, anorexia, aumento del perímetro con sensación de distensión abdominal, y plenitud postprandial añadiéndose al cuadro en los últimos días fiebre de 39ºC sin focalidad infecciosa. Se palpaba ocupación de todo el abdomen con matidez en flancos. En la analitica destacaba: Hb: 6,3 gr/dL VCM: 89, plaquetas: 581.000, LDH: 366, GGT:287, FA: 155. Ca 125: 545. Enolasa: 32,1. En el estudio ginecológico no se visualizaban anejos.Endoscopia alta: hernia hiatal deslizante. Colonoscopia: sin lesiones. Evoluciona desfavorablemente con deterioro progresivo del estado general y hemorragia intraperitoneal tras la biopsia de la masa falleciendo la paciente.
Se muestra la TC abdominal con cortes por debajo de los riñones.
Caso aportado por el Dr. Ogea.

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