Wednesday, June 20, 2007

 



Imagen desafiante Junio 07.
Varón de 21 años sin antecedentes relevantes que en el último mes presenta fiebre, astenia, tos seca, dolor costal pleurítico izquierdo y disnea de esfuerzo. Fue tratado con cefalosporinas orales, azitromicina y mucolíticos sin mejoría. En la analítica destacaba leucocitosis de 21.100 con neutrofilia e hipoxemia leve de 79 mm Hg. La fibrobroncoscopia fue negativa. Se muestra la imagen de la radiografía y el TAC torácico.
Caso expuesto en Sesión clínica el día 13.6.07 por el Dr. López Segura y el Dr. Alvarez Kindelán.

 

Mujer de 87 con lesiones cutáneas en extremidades.
Tenía antecedentes de HTA, diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia cardiaca congestiva y fibrilación auricular crónica. En los últimos tres dias presentó dolor en extremidades inferiores, sobre todo la izquierda. En la exploración presentaba, sobre todo en el miembro inferior izdo edema y aparición de lesiones ampollosas con contenido serohemático y fondo necrótico , sin fiebre. En la analitica: leucocitosis de 27.700 con neutrofilia.
Caso aportado por el Dr. Ogea y el Dr. Gómez.

Wednesday, June 13, 2007

 





Mujer de 18 años con dolores óseos y síndrome constitucional.
Diagnosticada hace ocho meses, a raiz de dolor en rodilla derecha persistente, de encondroma femoral derecho mediante RM, pendiente de intervención quirúrgica. Desde hace un 45 dias presenta febrícula/fiebre de hasta 38.5ºC vespertina, sin focalidad infecciosa acompañada de artromialgias y dolores óseos sobre todo en muslo, porción proximal de miembro superior derecho y región lumbosacra irradiado a cadera derecha. Astenia, anorexia y pérdida de 10 kg de peso desde el inicio del cuadro. Exploración física: sin hallazgos relevantes, salvo dolor a la palpación de apófisis espinosas lumbares bajas, sacro y articulación sacroiliaca derecha, que desapareció durante el ingreso.
Analítica: Leucocitos: 10500 con fórmula normal, Hb: 7.9 gr/dL, Hto:25.4%, VCM: 76, Plaquetas: 551000. VSG: 107 mm hg, PCR: 69.5. Hemocultivos: streptococo viridans. Estudio de anemia: anemia de patrón férrico inflamatorio.
Ecocardiograma: normal.
Endoscopia digestiva alta: discreto aspecto atrófico de la mucosa del fundus gástrico. Ecografía abdominal: sin alteraciones.
TAC torácico-abdominal-pélvico: bazo accesorio. Imagen de aspecto quístico en zona teórica anexial izda de unos 43 mm.
Transito intestinal: normal.
RM lumbosacra: hiperintensidad en las secuencias T2 con saturación grasa de cuerpos vertebrales, sacro y coxales. Liquido intraarticular en articulación sacroiliaca derecha.
Se muestran el mapa óseo y la gammagrafía ósea.
Se realizó una exploración diagnóstica.
Este caso será presentado por el Dr. Galán en sesión clínica el día 20.6.07.

 

Varón de 31 años con dolor en hipocondrio izquierdo.
Era fumador de 30 cigarrillos/día desde hace 14 años y bebedor de más de 120 gr/día de alcohol. En el último mes presenta dolor en hipocondrio izquierdo, fluctuante de predominio nocturno y sin irradiación. Desde hace 6 meses presenta astenia, sin anorexia y pérdida de 10 kg. de peso. En la exploración física presentaba pequeñas adenopatías axilares derechas y varias inguinales. TA: 145/90 mm hg. FC: 100 lpm. En la analitica destacaba: Hb: 17.7 gr/dL, Hto: 52.6%, LDH: 2221 UI/L. Serie blanca y plaquetaria: normal.
Se le hizo al paciente una pregunta que orientó al diagnóstico.
Este caso será presentado por el Dr. Cuenca en sesión clínica el 20.6.07.

Saturday, June 09, 2007

 


Una causa rara de masa abdominal.
Mujer de 61 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento que presenta en el último año molestias abdominales fundamentalmente en hipocondrio derecho, detectándose en la palpación gran masa abdominal en hipocondrio y flanco derecho que se extiende hasta epigastrio. Se muestra la ecografía abdominal y la TAC de la paciente

 


Varón de 38 años que consulta por cefalea y sudoración.
Tenía antecedentes de HTA, con ingreso en 2003 por emergencia hipertensiva, que se asoció a elevación de la CK, síndrome depresivo-ansioso en tratamiento con alprazolam, y episodios de cefalea tensional. En las semanas previas al ingreso tuvo cefalea frecuente frontal frecuente. El día del ingreso presenta intensificación de la cefalea y sudoración fría profusa, detectándose cifras de TA de 200/110 mm hg. Durante su ingreso presentó dos crisis de hipertensión arterial, sudoración, frialdad periférica y cefalea controlándose con urapidilo iv. Se muestra la RM de suprarrenales y la gammagrafía con MIBG.

Wednesday, June 06, 2007

 








Un caso de hiperpigmentación cutánea y en lengua.
Mujer de 31 años que acude a urgencias por astenia progresiva y pérdida de 10 kg de peso, así como cambio de coloración de la piel, de tres meses de evolución. La exploración física que se muestra orientó al diagnóstico. A la derecha están las manos de paciente. La RM de suprarrenales fue normal.
Caso aportado por el Dr. Ogea.

 


Paciente con LES y lesiones cutáneas en manos.
Mujer de 54 años con antecedentes de lupus eritematoso sistémico de larga evolución (afectación predominate articular, cutánea y de serosas) con fenómeno de Raynaud y bronquiectasias con bronconeumonías de repetición. Coincidiendo con la suspensión transitoria de la azathioprina por presentar fiebre y leucopenia severa aparecen en los días posteriores las lesiones cutáneas que se muestran.

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