Thursday, February 26, 2009

 




Diagnóstico de enfermedad rara solo con la exploración del paciente.
Sin comentarios.
Caso aportado por el Servicio de Dermatología.

 




Mujer de 37 años con lesiones pulmonares.
Tenía antecedentes de s. depresivo ansioso y de cirugía de reducción mamaria. Hace dos años tuvo una varicela severa con extensas lesiones cutáneas. Consulta por clínica de infección respiratoria leve con molestias faríngeas y tos con expectoración blanquecina escasa que se resolvió en 2-3 días con tratamiento antibiótico. La exploración física y la analítica era normal. Es remitida por su médico ante la presencia de radiografía de tórax patológica.

Thursday, February 19, 2009

 


Las lesiones cutáneas delatan infección grave.
Mujer de 38 años con antecedentes de s. depresivo e infecciones urinarias de repetición que desde hace 24 horas presenta fiebre con escalofríos, molestias faríngeas, añadiéndose al cuadro en las últimas horas deterioro del estado general y lesiones cutáneas. A su llegada a urgencias la paciente se encuentra con cifras indectectables de tensión arterial, taquicardia y las lesiones cutáneas que exponen. Desarrolla en las siguientes horas deterioro progresivo del nivel de conciencia e hipoxemia precisando IOT y ventilación mecánica.
Caso aportado por el Dr. Vargas/Serrano (UCI).

 




Varón de 69 años con dolores óseos y síndrome constitucional.
Tenía antecedentes de etilismo crónico. Acude a urgencias por deterioro del estado general y dolores óseos generalizados de predominio en columna dorsolumbar. En la exploración estaba caquéctico, deshidratado y bradipsiquico. En la analitica de urgencias destacaba anemia normocítica, insuficiencia renal (creatinina:1,58 mg/dL) e hipercalcemia de 15,1 mg/dL. Se muestra la radiografía simple que orientó al diagnóstico.
Caso aportado por el Dr. Ortiz Minuesa.

Thursday, February 12, 2009

 



Mujer de 86 años con úlceras cutáneas.
Consulta por inflamación en miembro inferior derecho y aparición de múltiples nódulos subcutáneos, que evolucionaron hacia úlceras en cara interna del muslo y livedo reticularis en toda la extremidad. En el estudio inicial se detecta mínima anemia normocítica y beta-2-microglobulina de 4200. La ecografía era negativa para trombosis. Se realizaron dos pruebas diagnósticas y se instauró tratamiento con mejoría parcial de las úlceras.
Caso aportado por el Dr. Criado.

 


Radiografía desafiante.
Mujer de 77 años que ingresa en observación por insuficiencia cardiaca severa con evolución desfavorable presentando parada respiratoria que precisa intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica. A su ingreso en UCI existía hipoventilación en hemitorax derecho. Se muestran las radiografias de torax realizadas a la paciente. Desarrolla sepsis por neumonía nosocomial e insuficiencia renal falleciendo la paciente.
Caso aportado por el Dr. Muñoz y el Dr. Serrano.

Wednesday, February 04, 2009

 


Varón de 41 años con fiebre y lesiones palmoplantares.
Era fumador de 40 c/día. Colecistectomizado. Desde hace cuatro días presenta lesiones pruriginosas en miembros inferiores sobre todo en plantas y en las palmas de las manos, fiebre y mialgias. En la exploración existian aftas orales dolorosas. En la analítica destacaba hipertransaminasemia (ALT:231 UI/ml AST: 115 UI/ml) e hiperbilirrubinemia leve (total: 3,3 mg/ dl, indirecta: 3,1 mg/dl), GGT: 108 UI/l.
¿Cuál sería vuestro diagnóstico? ¿Qué exploraciones complementarias solicitarías?

 







Varón de 45 años con sepsis mortal.
Tenía antecedentes de esplenectomía por traumatismo, ser portador del VHB y tuberculosis pulmonar en 1998. En las últimas 48 horas antes del ingreso comienza con sensación de cuerpo extraño faríngeo y odinofagia. Ingresa con el diagnóstico de faringoamigdalitis aguda y edema de úvula, que es tratado con antibioterapia de amplio espectro y corticoides. La evolución es desfavorable desarrollando deterioro del estado general, disnea importante con signos de aumento del trabajo respiratorio y acidosis metabólica. En la radiografía de tórax se objetiva dudoso ensanchamiento mediastínico por lo que se realiza TAC cervicotorácico que se muestra. La evolución tras ingreso en UCI es desfavorable precisando IOT y ventilación mecánica. Presenta inestabilidad hemodinámica importante y acidosis mixta. Es intervenido quirúrgicamente, a pesar de lo cual fallece el paciente.
Caso aportado por el Dr. Ogea y el Dr. Serrano (UCI).

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