Wednesday, May 30, 2007

 

Imagen desafiante.

Paciente de 52 años, VIH positivo en estadio C1 con TARGA (tratamiento antirretroviral de gran actividad) desde hace 10 años. Asintomático.

Caso aportado por el Dr. Doblas.

 


Mujer VIH con lesiones cutáneas.
Paciente de 63 años VIH positiva de reciente diagnóstico en estadio A1. Consulta por lesiones mucosas y cutáneas ampollosas dolorosas y muy pruriginosas que fácilmente se rompen, saliendo secreción de líquido seroso, y que dejaban costra.
Caso aportado por el Dr. Doblas.

Thursday, May 17, 2007

 

Imagen desafiante Mayo 07.
Este paciente consultó por fiebre y la aparición de las lesiones cutáneas que se muestran en manos y pies. El estudio de coagulación y el recuento de plaquetas era normal.
¿Cúal sería el diagnóstico y las etiologías más probables para este caso?

 

Mujer de 75 años con masa abdominal gigante en hipocondrio y vacío izquierdo.
Tenía antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y angioedema secundario a anisakis. Desde hace un mes y medio presenta molestias en hipocondrio izquierdo así como pérdida de 4 kg de peso y anorexia. En la exploración se palpó una gran masa en hipocondrio y vacío izquierdo. Se muestra en la TAC abdominal donde se observa masa quística compleja con polo sólido y engrosamiento mamelonado de la pared de 17 cm x 14,4 cm x 18,5 que ocupa el hipocondrio y el vacío izquierdo desplazando al riñón caudal y medialmente.
¿Cuál sería(n) vuestro(s) diagnóstico(s) preoperatorio?

Wednesday, May 09, 2007

 


Varón de 84 años con dolor subescapular y aparición posterior de hematoma.
Tenía antecedentes de parkinsonismo de origen vascular, leucoencefalopatía isquémica que condiciona trastornos de la marcha, fibrilación auricular, aneurisma de aorta infrarrenal (2005), anemia crónica, hipertensión esencial, hemorragia digestiva baja por diverticulitis aguda en 2005, bacteriemia por erisipela (2003). En tratamiento con Levodopa y Trifusal.

De modo súbito y sin traumatismo previo notó un intenso dolor subescapular derecho seguido de la aparición de una tumoración inicialmente a tensión y después fluctuante coincidiendo con la aparición y extensión de un hematoma por la espalda, flanco y hemiabdomen derecho.

De entre loa análisis realizados se destacan:

1) Frotis de sangre periférica: mielemia; reticulocitos 4,1% y 1% esquistocitos
2) Coagulación: Act PT 80%, aTTP 21. Fibrinógeno 224 (disminuyó hasta 131, se normalizó con el tratamiento) Dímero D 3776 al inicio del tratamiento, y 1125 en la última determinación. Plaquetas: mínimo 46.000, al alta 85.000.

En la imagen se muestra una reconstrucción del TC abdominal que muestra el aneurisma de la aorta abdominal que contenía, además, un trombo mural.

Se plantean las siguientes cuestiones:
1) ¿Qué relación existe, si la hay, entre el aneurisma y el hematoma?
2) ¿Por qué mecanismo se explican las alteraciones de la coagulación?
3) ¿Qué tratamiento se administró?

Caso aportado por el Dr. Pérez-Calvo.

 

Cuestión de patología general.
¿Qué par craneal tiene afectado el paciente de la imagen?

Caso aportado por la Dra. Blanco.

Thursday, May 03, 2007

 

Respuesta correspondiente a la imagen desafiante Abril 07.
Se observa aumento del tejido intermamario en forma de "pera" que se proyecta en el hilio derecho y justifica la imagen radiológica.

 




Imagen desafiante Mayo 07.
Mujer de 16 años sin antecedentes relevantes que acudió a urgencias por dolor abdominal y fiebre de 25 días de evolución. En la exploración se objetivó hipoventilación basal derecha y hepatoesplenomegalia. Analíticamente presentaba leucocitosis con neutrofilia. Se muestran las imágenes de la radiografía simple de abdomen, torax y TAC abdominal.
¿Cuál sería vuestra hipótesis diagnóstica y la secuencia de los hechos?

 



Varón de 58 años con lesiones cutáneas y debilidad muscular.
Tenía antecedentes de tabaquismo y consultó por astenia, debilidad muscular progresiva y las lesiones cutáneas asintomáticas que se ven en las imágenes. La CK era de 800 UI/mL. Fue negativo el resultado de la TAC torácica-abdominal-pélvica, endoscopia digestiva alta y colonoscopia. Un año después se le diagnosticó de cáncer avanzado de nasofaringe y falleció poco tiempo después.
Caso aportado por el Dr. Luciano López.

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