Wednesday, November 25, 2009

 


Mujer de 52 años con signos inflamatorios en miembro inferior derecho.
Diagnosticada de lupus eritematoso sistémico con afectación hepática, articular y síndrome antifosfolípido secundario con TVP en miembro inferior derecho hace seis años. Desde hace dos meses presenta edema, aumento del diámetro, eritema y aumento de la temperatura en MID. Es diagnósticada de celulitis y tratada con múltiples antibióticos (cloxacilina, doxiciclina, amoxicilina-clavulánico) con escasa respuesta. Coincidiendo con el cuadro presenta fiebre de hasta 38.5 C así como astenia, anorexia, pérdida de peso y artralgias difusas. Al ingreso presentaba las lesiones en MID que se muestran (imagen superior). Analitica: destacaba leucopenia de 2800 L/mm3, AST: 172, ALT: 76, FA: 312, GGT: 327. Eco doppler venoso: trombo ecogénico calcificado y con signos de recanalización en v. femoral superficial derecho. Se instaura tratamiento con cloxacilina y corticoides (metilprednisolona 40 mg al día) con mejoría progresiva de las lesiones cutáneas siendo dado de alta con pauta descendente de esteroides. Veinte días después reingresa por aparición de las lesiones que se muestran (imagen inferior). En el exudado creció: Sthenotrophomona maltophilia, Klebsiella oxytoca y enterococus faecalis.
Caso aportado por la Dra. Blanco.

 


Varón de 69 años con masas suprarrenales.
Tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 con complicaciones macrovasculares (isquemia crónica de extremidades inferiores) y microvasculares (retinopatía y nefropatía diabética). Ingresa en Nefrología por vómitos tras la toma de AINES con deterioro de la función renal. Es diagnosticado de nefritis tubulointersticial. En la ecografía realizada aparecen masas suprarrenales bilaterales (derecha de 5,7 cm, izquierda: 7,1 cm). Se muestra la TAC abdominal y la PET. En los cortes a nivel torácico no se evidenciaron masas. Catecolaminas en orina de 24 horas: normales. Durante su ingreso desarrolla hipotensión, hiponatremia e hiperpotasemia. Se realizaron exploraciones que fueron diagnósticas.
Caso aportado por Dr. Ogea.

Wednesday, November 18, 2009

 


Varón de 21 años con dolor abdominal de corta duración, tras accidente de tráfico.
En los últimos tres meses presenta nauseas, vómitos postprandiales, así como dolor abdominal en zona infraumbilical. Posteriormente nota lesiones nodulares en pared abdominal y sensación de masa en hipocondrio derecho. Coincidiendo con el cuadro clínico descrito presenta estreñimiento acusado, astenia, anorexia y pérdia de 10 kg de peso. Quince días antes del inicio de la enfermedad, sufrió accidente de tráfico con impacto abdominal. En la exploración se palpaba una masa sólida dolorosa de consistencia pétrea de localización periumbilical y en vacio derecho y múltiples nódulos periumbilicales. La analítica completa incluyendo marcadores tumorales fue normal, excepto VSG de 48 a la 1ª hora. Se muestra la TC con cortes a nivel abdominal y pélvico. Se realizó una exploración diagnóstica.
Caso aportado por la Dra. Blanco.

 








Mujer de 26 años con masa renal.
Era alérgica a pipas y pistachos. Ingresada en Septiembre 09 por masa renal izquierda, asociada a trombosis de vena renal y cava superior, así como nódulos pulmonares bilaterales metastáticos. Se realizó embolización de a. renal izquierda y nefrectomía radical. En el postoperatorio desarrolla hematoma abdominal drenado percutaneamente. Es dada de alta con enoxaparina 60 UI sc/24 horas. Es ingresada por hallazgo en TAC torácico de control (imagen superior). No dolor torácico, disnea ni hemoptisis.
Caso aportado por la Dra. Blanco.

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