Thursday, November 13, 2008

 

Imagen radiológica desafiante.
Varón de 71 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hiperlipemia, miocardiopatía dilatada con disfunción severa de ventrículo izquierdo (FE:20%). Ingresos previos por edema agudo de pulmón. Cateterismo cardiaco en 2001 con ausencia de lesiones coronarias obstructivas. Taquicardia ventricular en junio 2005 con implantación de desfibrilador y marcapasos de resincronización en 2005. Isquemia arterial aguda en MID que precisó embolectomía. En tratamiento crónico con furosemida, amiodarona, digital, espironolactona, atorvastatina, valsartan., omeprazol, insulina NPH, paroxetina, trazodona, lactulosa y acenocumarol. Ingresa por síndrome confusional coincidiendo con hipoglucemia y clínica de insuficiencia cardiaca descompensada e insuficiencia respiratoria parcial.
En la analitica destacaba anemia normocítica de 9,9 gr/dL. Ferritina: 163 ng/mL. TSH: 0.04 T4L: 1,23 T3:1,20. Digoxinemia : 1.44.
En la Rx torax y eco abdominal existía derrame pleural bilateral. La ecogenicidad hepática era normal.
Se muestra la TAC abdominal.
¿Cómo se justifica la alteración en la densidad del parénquima hepático?

 

Varón de 43 años con lesión pediculada inguinal.
Había sido diagnosticado de probable “hernia inguinal” izquierda. En la ecografía presentaba una masa ecogénica de bordes regulares, sin contenido abdominal. Se realizó cirugía para resección de la lesión y reparar el defecto estético.
Caso aportado por Dr. López. Quito. Ecuador.

Wednesday, November 05, 2008

 




La exploración física es diagnóstica de…
Varón de 67 años con antecedentes de ulcus duodenal helicobacter pylori + y alergia a penicilina. Acude por lesiones cutáneas de tres meses de evolución. Coincidiendo con el cuadro presentó malestar general, artromialgias generalizadas, anorexia, astenia y pérdida de cinco kg de peso. No debilidad muscular. Analítica: VSG: 29 mm 1ºh. ANA: + 1/640. Ecografía abdominal: pequeños quistes simples hepáticos. Estudio baritado gastroduodenal y tránsito intestinal: pequeña hernia hiatal, abundante reflujo gastroesofágico, engrosamiento del patrón mucoso sugestivo de gastritis hipertrófica. EDA y biopsia: gastritis crónica superficial moderada. Helicobacter pylori +. TAC torácico-abdominal-pelvico: Nódulo de 8 mm en base de LSD. Nódulo de 9 mm en LM. Dos quistes intrapulmonares en língula y lóbulo superior derecho. PET: nódulo pulmonar con muy escasa captación de FDG. LOE hepática sin captación.
Caso aportado por el Dr. Ogea.

 



Varón de 17 años con dolor glúteo izquierdo.
Desde hace 4 meses tras sufrir un accidente de tráfico leve, comienza con dolor cada vez más intenso en región glútea izquierda, irradiado a miembro inferior izquierdo con parestesias y ligera impotencia funcional de la extremidad. En la exploración presentaba dolor a la presión en la zona inguinal izquierda y a la presión en región sacra izquierda. En la analítica solo destacaba una discreta elevación de la CK (690 UI/ml). Se muestra la TC con cortes a nivel del sacro y la gammagrafía. La TC torácica y abdominal no mostró hallazgos relevantes. Evolucionó de forma desfavorable con intensificación del dolor (precisando mórficos), de las parestesias y de la impotencia funcional. Se realizó una exploración diagnóstica.
Caso aportado por el Dr. Ogea.

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