Wednesday, June 13, 2007
Varón de 31 años con dolor en hipocondrio izquierdo.
Era fumador de 30 cigarrillos/día desde hace 14 años y bebedor de más de 120 gr/día de alcohol. En el último mes presenta dolor en hipocondrio izquierdo, fluctuante de predominio nocturno y sin irradiación. Desde hace 6 meses presenta astenia, sin anorexia y pérdida de 10 kg. de peso. En la exploración física presentaba pequeñas adenopatías axilares derechas y varias inguinales. TA: 145/90 mm hg. FC: 100 lpm. En la analitica destacaba: Hb: 17.7 gr/dL, Hto: 52.6%, LDH: 2221 UI/L. Serie blanca y plaquetaria: normal.
Se le hizo al paciente una pregunta que orientó al diagnóstico.
Este caso será presentado por el Dr. Cuenca en sesión clínica el 20.6.07.
Era fumador de 30 cigarrillos/día desde hace 14 años y bebedor de más de 120 gr/día de alcohol. En el último mes presenta dolor en hipocondrio izquierdo, fluctuante de predominio nocturno y sin irradiación. Desde hace 6 meses presenta astenia, sin anorexia y pérdida de 10 kg. de peso. En la exploración física presentaba pequeñas adenopatías axilares derechas y varias inguinales. TA: 145/90 mm hg. FC: 100 lpm. En la analitica destacaba: Hb: 17.7 gr/dL, Hto: 52.6%, LDH: 2221 UI/L. Serie blanca y plaquetaria: normal.
Se le hizo al paciente una pregunta que orientó al diagnóstico.
Este caso será presentado por el Dr. Cuenca en sesión clínica el 20.6.07.
# posted by RAFAEL A. FDEZ DE LA PUEBLA @ 3:06 PM 
Comments:
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Hay una masa heterogénea retroperitoneal, compatible con un absceso de psoas posiblemente tuberculoso. Un linfoma justificaría las adenopatías y la LDH, pero sin anemia y con esa masa, raro. Luego tumores sarcomatosos, un pseudoquiste pancreático gigante...
Lo vuestro es la pera, con una pregunta hecho. Os van a dar el premio a la contención de costes de la Junta.
¿más pistas?
Lo vuestro es la pera, con una pregunta hecho. Os van a dar el premio a la contención de costes de la Junta.
¿más pistas?
No recuerdo este caso claramente, así que me atreveré a comentarlo, algo así como si fuera esa fantástica sesión de los miércoles...
"Una pregunta que orientó al diagnóstico"...gran pista, y limitadas las posibles cuestiones con la información facilitada:
-31, fumador y en probable estado de embriaguez continuo: la pregunta debió ser "fácil" para que la entendiera ¿no?
-masa retroperitoneal, más adenopatías y síntomatología sistémica indican extensión de un proceso de base y con esa edad y sexo, y como bien me enseño una persona a la que le tengo enorme cariño, siempre hay que mirar en un sitio.
-Me gusta el linfoma (adenopatías + LDH), no es el primero que vemos con ese comportamiento y, aunque muy raro, el fumar tanto podría ocultar la anemia "a modo compensador". Aún así no se me ocurre la pregunta...
-TBC: alcohólico, factor de riesgo, pero es que esa masa es demasiado grande...
-Otros tumores: por supuesto, pero...y la pregunta???
En definitiva,ante la edad, sexo, alcoholismo -que probablemente le habrá hecho "pasarlo por alto"- y haciendo caso a un maestro, preguntaría: ¿Ha notado algún cambio en sus testículos?".
"Una pregunta que orientó al diagnóstico"...gran pista, y limitadas las posibles cuestiones con la información facilitada:
-31, fumador y en probable estado de embriaguez continuo: la pregunta debió ser "fácil" para que la entendiera ¿no?
-masa retroperitoneal, más adenopatías y síntomatología sistémica indican extensión de un proceso de base y con esa edad y sexo, y como bien me enseño una persona a la que le tengo enorme cariño, siempre hay que mirar en un sitio.
-Me gusta el linfoma (adenopatías + LDH), no es el primero que vemos con ese comportamiento y, aunque muy raro, el fumar tanto podría ocultar la anemia "a modo compensador". Aún así no se me ocurre la pregunta...
-TBC: alcohólico, factor de riesgo, pero es que esa masa es demasiado grande...
-Otros tumores: por supuesto, pero...y la pregunta???
En definitiva,ante la edad, sexo, alcoholismo -que probablemente le habrá hecho "pasarlo por alto"- y haciendo caso a un maestro, preguntaría: ¿Ha notado algún cambio en sus testículos?".
Asi, sobre la marcha, la idea de Juan Criado nos es mala, porque una elevacion de la LDH, de esa categoria, la dan pocas cosas: semino,a tumores embrionarios, Burkitt y leucemias. Asi que de acuerdo
Francisco PJ
Francisco PJ
Diagnóstico final: Carcinoma embrionario testicular izquierdo con metástasis en retroperitoneo.
La pregunta en cuestrión: ¿Se ha notado usted algún "bulto" en el testiculo?
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La pregunta en cuestrión: ¿Se ha notado usted algún "bulto" en el testiculo?
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