Wednesday, November 25, 2009

 


Mujer de 52 años con signos inflamatorios en miembro inferior derecho.
Diagnosticada de lupus eritematoso sistémico con afectación hepática, articular y síndrome antifosfolípido secundario con TVP en miembro inferior derecho hace seis años. Desde hace dos meses presenta edema, aumento del diámetro, eritema y aumento de la temperatura en MID. Es diagnósticada de celulitis y tratada con múltiples antibióticos (cloxacilina, doxiciclina, amoxicilina-clavulánico) con escasa respuesta. Coincidiendo con el cuadro presenta fiebre de hasta 38.5 C así como astenia, anorexia, pérdida de peso y artralgias difusas. Al ingreso presentaba las lesiones en MID que se muestran (imagen superior). Analitica: destacaba leucopenia de 2800 L/mm3, AST: 172, ALT: 76, FA: 312, GGT: 327. Eco doppler venoso: trombo ecogénico calcificado y con signos de recanalización en v. femoral superficial derecho. Se instaura tratamiento con cloxacilina y corticoides (metilprednisolona 40 mg al día) con mejoría progresiva de las lesiones cutáneas siendo dado de alta con pauta descendente de esteroides. Veinte días después reingresa por aparición de las lesiones que se muestran (imagen inferior). En el exudado creció: Sthenotrophomona maltophilia, Klebsiella oxytoca y enterococus faecalis.
Caso aportado por la Dra. Blanco.

Comments:
- Las lesiones me sugieren ser úlceras de probable etiología vasculítica y secundariamente sobreinfectadas.-

- Probablemente en la desescalada corticoidea haya tenido un brote de la enfermedad de base y haya condicionada la aparición de las úlceras.-

un saludo.-
 
Diagnóstico final.
Paniculitis y vasculitis lúpica. Sobreinfección de las lesiones cutáneas.
 
Ulceras vasculares sobreinfectadas.
 
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