Wednesday, June 13, 2007
Mujer de 18 años con dolores óseos y síndrome constitucional.
Diagnosticada hace ocho meses, a raiz de dolor en rodilla derecha persistente, de encondroma femoral derecho mediante RM, pendiente de intervención quirúrgica. Desde hace un 45 dias presenta febrícula/fiebre de hasta 38.5ºC vespertina, sin focalidad infecciosa acompañada de artromialgias y dolores óseos sobre todo en muslo, porción proximal de miembro superior derecho y región lumbosacra irradiado a cadera derecha. Astenia, anorexia y pérdida de 10 kg de peso desde el inicio del cuadro. Exploración física: sin hallazgos relevantes, salvo dolor a la palpación de apófisis espinosas lumbares bajas, sacro y articulación sacroiliaca derecha, que desapareció durante el ingreso.
Analítica: Leucocitos: 10500 con fórmula normal, Hb: 7.9 gr/dL, Hto:25.4%, VCM: 76, Plaquetas: 551000. VSG: 107 mm hg, PCR: 69.5. Hemocultivos: streptococo viridans. Estudio de anemia: anemia de patrón férrico inflamatorio.
Ecocardiograma: normal.
Endoscopia digestiva alta: discreto aspecto atrófico de la mucosa del fundus gástrico. Ecografía abdominal: sin alteraciones.
TAC torácico-abdominal-pélvico: bazo accesorio. Imagen de aspecto quístico en zona teórica anexial izda de unos 43 mm.
Transito intestinal: normal.
RM lumbosacra: hiperintensidad en las secuencias T2 con saturación grasa de cuerpos vertebrales, sacro y coxales. Liquido intraarticular en articulación sacroiliaca derecha.
Se muestran el mapa óseo y la gammagrafía ósea.
Se realizó una exploración diagnóstica.
Este caso será presentado por el Dr. Galán en sesión clínica el día 20.6.07.
Diagnosticada hace ocho meses, a raiz de dolor en rodilla derecha persistente, de encondroma femoral derecho mediante RM, pendiente de intervención quirúrgica. Desde hace un 45 dias presenta febrícula/fiebre de hasta 38.5ºC vespertina, sin focalidad infecciosa acompañada de artromialgias y dolores óseos sobre todo en muslo, porción proximal de miembro superior derecho y región lumbosacra irradiado a cadera derecha. Astenia, anorexia y pérdida de 10 kg de peso desde el inicio del cuadro. Exploración física: sin hallazgos relevantes, salvo dolor a la palpación de apófisis espinosas lumbares bajas, sacro y articulación sacroiliaca derecha, que desapareció durante el ingreso.
Analítica: Leucocitos: 10500 con fórmula normal, Hb: 7.9 gr/dL, Hto:25.4%, VCM: 76, Plaquetas: 551000. VSG: 107 mm hg, PCR: 69.5. Hemocultivos: streptococo viridans. Estudio de anemia: anemia de patrón férrico inflamatorio.
Ecocardiograma: normal.
Endoscopia digestiva alta: discreto aspecto atrófico de la mucosa del fundus gástrico. Ecografía abdominal: sin alteraciones.
TAC torácico-abdominal-pélvico: bazo accesorio. Imagen de aspecto quístico en zona teórica anexial izda de unos 43 mm.
Transito intestinal: normal.
RM lumbosacra: hiperintensidad en las secuencias T2 con saturación grasa de cuerpos vertebrales, sacro y coxales. Liquido intraarticular en articulación sacroiliaca derecha.
Se muestran el mapa óseo y la gammagrafía ósea.
Se realizó una exploración diagnóstica.
Este caso será presentado por el Dr. Galán en sesión clínica el día 20.6.07.
# posted by RAFAEL A. FDEZ DE LA PUEBLA @ 3:08 PM 
Comments:
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Uf! este caso debió ser un quebradero de cabeza. Hay un cuadro inflamatorio acusado, afectación ósea extensa, con afectación de discos y cuerpos vertebrales, ¿infiltración de partes blandas?. No se, pero yo insistiría en buscar tbc desde el principio, ya parece descartada la endocarditis, aunque nunca se sabe... La prueba un aspirado de MO ? para empezar.
Totalmente de acuerdo con Paco (supongo es el Dr. Fuentes). La medicina nos enseña tanto cada día...también lo conozco, pero presiento que al final nos sorprenderá por segunda vez...
Saludos a todos, tras un tiempo ausente (gracias a Telefónica) vuelvo.
Saludos a todos, tras un tiempo ausente (gracias a Telefónica) vuelvo.
Hace poco salí un caso parecido en este "peaso" e blog: era una gammagrafía con patrón super-scan.
No hay tantas cosas con este patrón y ayuda mucho al diagnóstico.
No diga nada más porque conozco el caso: ingresó en una guardia mía y he ido siguiendo el cas, jamás hubiera pensado en el diagnóstico.
Un saludo
No hay tantas cosas con este patrón y ayuda mucho al diagnóstico.
No diga nada más porque conozco el caso: ingresó en una guardia mía y he ido siguiendo el cas, jamás hubiera pensado en el diagnóstico.
Un saludo
La pista del superscan no me parece fiable, ya que se trata de una afectación osteoblástica poliostótica. Eso si, parece que puede haber afectación de la MO, aunque no se ve claro un síndrome leucoeritroblástico (no hay desviación izda). También despista el hemocultivo (¿uno?) a Str viridans ya que no suele ser contaminante. En fin, los linfomas también dan un patrón osteoblástico cuando afectan al hueso y últimamente hemos visto dos con afectación mono y poliostótica incl¡uido craneo, uno sin, pero otro con adenopatías. Hay otras enfermedades hematológicas con patrones parecidos de afectaciónósea, la mastocitosis (creo). Pero sigue sin encajar el viridans. ¿Un eco transesofágico?...) en fin, enrevesado
Saludos
Saludos
Diagnóstico definitivo: Leucemia aguda monocítica (M0). Probable Sarcoma granulocítico en hueso.
El caso todavía está abierto. Está pendiente de inmunohistoquímica.
Se dará el dará el diagnóstico definitivo en breve.
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El caso todavía está abierto. Está pendiente de inmunohistoquímica.
Se dará el dará el diagnóstico definitivo en breve.
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