Thursday, September 20, 2007

 




Mujer de 72 años con masa frontal.

Ingresada en Traumatología por fractura patológica de húmero. Refería historia de dolores óseos intensos desde hacía semanas, y la aparición progresiva de una masa indolora en región frontal.
Analítica: anemia normocítica normocrómica (Hb 8,6), Enolasa neuroespecífica 25,1; resto de marcadores tumorales y calcio normales, proteínas totales 8,3 g/dl; albúmina 2,6 g/dl.
Se aporta TAC de tórax y de cráneo y fotos de la enferma.

Caso aportado por el Dr. Ogea.

Comments:
La masa es espectacular, quizás ayudaría saber el tiempo de evolución, porque dudo sea algo muy agudo; guiándonos por ella podría ser cualquier cosa, fundamentalmente tumoral. Buscando otros síntomas guía me apoyaría para lanzar una hipótesis diagnóstica en:
Anemia normocítica + dolores óseos crónicos + lesiones óseas craneales (¿sal y pimienta?) y la edad y sexo de la mujer...me arriesgo: MIELOMA MULTIPLE.
Dudas que me planteo:
-La masa craneal y la pulmonar: ¿Plasmocitomas? Si lo son son impresionantes.
-Ca normal; proteínas bajas: ¿desnutrición por el ingreso en Trauma?

Otro planteamiento: La ENOLASA alta apoya en neuroblastoma y el Ca pulmón de células pequeñas; otros: melanoma, renal, pancreas o tiroides. En el contexto de esta paciente daría como 2ª opción: CA PULMON DE CÉLULAS PEQUEÑAS CON METÁSTASIS GENERALIZADA.
 
De todas las posibilidades que apunta Juan, yo me quedaría como la más probable, con un Ca de pulmón con metástasis óseas y cutáneas. Lo de Plasmocitomas múltiples me parece muy raro.
 
Veo que ya se ha animado la cosa.
Conozco el caso de primera mano.
Me abstengo de opinar

Un saludo a todos
 
jcasas:Parece que el dignostico mas probable es el mieloma en vista del cuadro clinico,la anemia de trastornos cronicos y la elevacion de la enolasa neural especifica
 
Creo que el mieloma múltiple justifica la mayoría de hallazgos. Yo lo pondría en primer lugar. Aunque la masa del vértice pulmonar encaja peor con este diagnóstico. Por eso en segundo lugar pondría el hipernefroma metastásico y después el carcinoma indiferenciado de pulmón
 
Creo que el mieloma múltiple justifica la mayoría de hallazgos. Yo lo pondría en primer lugar. Aunque la masa del vértice pulmonar encaja peor con este diagnóstico. Por eso en segundo lugar pondría el hipernefroma metastásico y después el carcinoma indiferenciado de pulmón
 
Diagnóstico final: Mieloma multiple. Confirmado por médula ósea.
 
Post a Comment



<< Home

This page is powered by Blogger. Isn't yours?