Thursday, October 04, 2007
Varón de 75 años con infiltrados pulmonares.
Tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertrofia prostática benigna, asma bronquial y arteriopatía periférica.
Ingresa por presentar en el último mes astenia, anorexia, y pérdida de peso no cuantificada, añadiéndose al cuadro en los últimos dias fiebre de hasta 39ºC, sudoración profusa y tos con expectoración escasa.
Analitica: destaca: Hb: 9.1 VCM: 85. VSG: 127. PCR: 429.9. BK de esputo y del BAS: negativa. Mantoux: negativo. Antigenuria de neumococo y Legionella: neg.
Fibrobroncoscopia: no lesiones endobronquiales.
Se muestra la Rx torax y la TAC torácica.
Dos meses antes tuvo un ingreso por cuadro similar con infiltrados alveolares cambiantes en hemitorax izquierdo.
Con una sospecha diagnóstica se inició tratamiento con una respuesta espectacular al mismo tanto clínica como radiológica. Se recibió tras el alta una prueba que confirmó el diagnóstico de sospecha.
Tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertrofia prostática benigna, asma bronquial y arteriopatía periférica.
Ingresa por presentar en el último mes astenia, anorexia, y pérdida de peso no cuantificada, añadiéndose al cuadro en los últimos dias fiebre de hasta 39ºC, sudoración profusa y tos con expectoración escasa.
Analitica: destaca: Hb: 9.1 VCM: 85. VSG: 127. PCR: 429.9. BK de esputo y del BAS: negativa. Mantoux: negativo. Antigenuria de neumococo y Legionella: neg.
Fibrobroncoscopia: no lesiones endobronquiales.
Se muestra la Rx torax y la TAC torácica.
Dos meses antes tuvo un ingreso por cuadro similar con infiltrados alveolares cambiantes en hemitorax izquierdo.
Con una sospecha diagnóstica se inició tratamiento con una respuesta espectacular al mismo tanto clínica como radiológica. Se recibió tras el alta una prueba que confirmó el diagnóstico de sospecha.
# posted by RAFAEL A. FDEZ DE LA PUEBLA @ 4:18 AM 
Comments:
<< Home
Sacando los signos y síntomas guia:
Tos con escasa expectoración y disnea + síndrome constitucional + fiebre + infiltrados alveolares migratorios en la radiología + ausencia de eosinofilia + baciloscopias y BAS negativos+ respuesta espectalar al tratamiento
A mi me sugiere mucho esto a BONO.
(De acuerdo con las recomendaciones del consenso
ERS/ATS, es preferible usar el término NOC, neumonía organizada criptogenética, a los
clásicos de bronquiolitis obliterante con neumonía organizada
(BOOP o BONO), debido a que la neumonía organizada es la principal característica anatomopatológica
de la enfermedad, y a que en algunos casos la
bronquiolitis obliterante está ausente. Además, el término
NOC evita confusiones con enfermedades de las vías
aéreas (bronquiolitis obliterante)
Procedimiento diagnóstico: Biopsia transbronquial
Tratamiento: corticoides, con respuesta espectacular
Otras causas:
- Etiología infecciosa: P. jirovecii, aspergilus, etc.
- Enfermedades del colágeno: Lupus, Sarcoidosis, Wegener, Shurg-Strauss menos probable porque cursa con eosinofilia aunque con si presenta infiltrados alveolares migratorios.
- Otras enfermedades interticiales pulmonares: alveoliotis alérgica estrínseca, neuminitis inducida por fármacos,Bronquiolitis respiratoria asociada con enfermedad pulmonar intersticial difusa, etc, etc.
- Enfermedades neoplasicas: mucho menos probable por el patrón radiológico. carcinoma bronquioloalveolar, etc.
Tos con escasa expectoración y disnea + síndrome constitucional + fiebre + infiltrados alveolares migratorios en la radiología + ausencia de eosinofilia + baciloscopias y BAS negativos+ respuesta espectalar al tratamiento
A mi me sugiere mucho esto a BONO.
(De acuerdo con las recomendaciones del consenso
ERS/ATS, es preferible usar el término NOC, neumonía organizada criptogenética, a los
clásicos de bronquiolitis obliterante con neumonía organizada
(BOOP o BONO), debido a que la neumonía organizada es la principal característica anatomopatológica
de la enfermedad, y a que en algunos casos la
bronquiolitis obliterante está ausente. Además, el término
NOC evita confusiones con enfermedades de las vías
aéreas (bronquiolitis obliterante)
Procedimiento diagnóstico: Biopsia transbronquial
Tratamiento: corticoides, con respuesta espectacular
Otras causas:
- Etiología infecciosa: P. jirovecii, aspergilus, etc.
- Enfermedades del colágeno: Lupus, Sarcoidosis, Wegener, Shurg-Strauss menos probable porque cursa con eosinofilia aunque con si presenta infiltrados alveolares migratorios.
- Otras enfermedades interticiales pulmonares: alveoliotis alérgica estrínseca, neuminitis inducida por fármacos,Bronquiolitis respiratoria asociada con enfermedad pulmonar intersticial difusa, etc, etc.
- Enfermedades neoplasicas: mucho menos probable por el patrón radiológico. carcinoma bronquioloalveolar, etc.
Nada, nada que como Antonio se adelante aquí ya sobramos todos. Me gusta mucho lo de la BONO ó NOC. Yo añadiría en esa misma línea otra posibilidad por aumentar el Dco diferencial y es el Pseudotumor inflamatorio.
Me apunto a la BONO. El tratamiento fueron los corticoides.
No descartar el Churg Strauss y en los tumores pulmonares evanescentes (wanning tumor) el linfoma... Por retorcer la cosa
No descartar el Churg Strauss y en los tumores pulmonares evanescentes (wanning tumor) el linfoma... Por retorcer la cosa
Diangnóstico definitivo (biopsia transbronquial): bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa.
Post a Comment
<< Home
