Wednesday, March 26, 2008

 

Imagen desafiante Marzo-08.
Se muestra el pabellón auricular de este paciente con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y nefropatía diabética en programa de prediálisis que presenta otalgia intensa y otorrea.
Caso aportado por Dr. Fuentes.

Comments:
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Paciente diabético y en diálisis (inmunodeprimido) con un cuadro que parece una otitis externa "a lo bestia" primero pensaría en una
OTITIS EXTERNA MALIGNA NECROTIZANTE.
Se trata de un cuadro causado por Pseudomonas aeruginosa, poco frecuente pero muy grave, con una mortalidad cercana al 50%. Es típico de ancianos diabéticos y de inmunodeprimidos.Inicialmente afecta al CAE, produciendo otalgia intensa y otorrea persistente que no mejora con los tratamientos habituales. En la otoscopia llama la atención la presencia de tejido de granulación con formación de pólipos y esfacelos en las paredes del conducto. Posteriormente se produce una necrosis de estructuras adyacentes (tejidos blandos, cartílago y hueso) y una afectación de pares craneales. En primer lugar se altera el VII
par con parálisis facial y cuando se extiende a la base del cráneo y
afecta al agujero yugular o rasgado posterior aparece el síndrome de Vernet (IX, X, XI pares craneales), y si además se afecta el canal del hipogloso, aparecerá el síndrome de Collet-Sicard. Además del diagnóstico clínico y otoscópico, se debe realizar un TC, una gammagrafía
con Tc99 para un diagnóstico precoz y con Ga67 como criterio de resolución. Tratamiento hospitalario, con antibioterapia
intravenosa prolongada (6 semanas) con imipenem, meropenem, ciprofloxacino, ceftazidima o cefepime, combinado con cirugía en
algunas ocasiones. TOMADO "MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGÍA, 6ª ED.

Otra opción es que la etiología de esta otitis externa fuera STAFILOCOCCUS AUREUS.

Otra opción, menos probable, es que fuera un sd. de Ramsay-Hunt impetiginizado.

Un saludo a todos.
 
Estoy de acuerdo con Antonio. Otitis externa maligna por Pseudomonas, por la inmunodepresión del paciente que es diabético. Además del tratamiento antibiótico intravenoso, control estricto de cifras de glucemia. Saludicos.
 
Jo, Doblas has copiado el CTO entero, Ja, Ja, Ja..... En esta ocasión me abstengo por motivos obvios.
 
No añado nada...
Día lluvioso en Zaragoza (¡por fin!), guardia que empezó mal (traslado a la UCI) y ahora languidece (no me importa)

Para residentes con vuestro criterio os recomiendo, si no lo habéis probado ya, el mundo del Clinical reasoning. Para empezar, las introducciones del Harrison y para seguir un libro fantástico del antiguo editor de New England (Jeromme Kasirer) titulado "Learning Clinical Reasoning" mejorareis vuestra sorprendente capacidad.
 
Diagnóstico final: Otitis externa maligna.
 
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