Wednesday, March 26, 2008
Mujer de 83 años con lesión en cuello y vértice pulmonar.
Tenía antecedentes de diabetes mellitas tipo 2 y desprendimiento de retina. Desde hace 15 días presentaba tumoración laterocervical derecha con signos inflamatorios y aparición de tres fístulas cutáneas que drenaban un líquido blanquecino. No fiebre, síndrome constitucional o sudoración.
En la analitica destacaba: Hb: 8 gr/dL, VSG: 80. Creatinina: 2.1 mg/dL. Beta-2 microglobulina: 11539. Intradermorreacción de Mantoux: negativo. Baciloscopias de esputo y de biopsia ganglionar: negativas.
Caso aportado por Dr. Marcelino González.
Tenía antecedentes de diabetes mellitas tipo 2 y desprendimiento de retina. Desde hace 15 días presentaba tumoración laterocervical derecha con signos inflamatorios y aparición de tres fístulas cutáneas que drenaban un líquido blanquecino. No fiebre, síndrome constitucional o sudoración.
En la analitica destacaba: Hb: 8 gr/dL, VSG: 80. Creatinina: 2.1 mg/dL. Beta-2 microglobulina: 11539. Intradermorreacción de Mantoux: negativo. Baciloscopias de esputo y de biopsia ganglionar: negativas.
Caso aportado por Dr. Marcelino González.
Comments:
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CASO MUY BONITO. ME ABSTENGO POR AHORA DE DAR MI OPINIÓN.
ESPERO QUE LAS NUEVAS INCORPORACIONES ROMPAN EL HIELO.
ÁNIMO Y ADELANTE.
UN SALDO A TODOS.
ESPERO QUE LAS NUEVAS INCORPORACIONES ROMPAN EL HIELO.
ÁNIMO Y ADELANTE.
UN SALDO A TODOS.
Ozú con lo' cordobeze'! Qué difícil!
Con una adenopatía fistulizada cervical, lo primero pensaría en M. tuberculosis, pero la baciloscopia es negativa. (El Mantoux podría ser negativo en inmunodeprimidos, y esta mujer es diabética).
La beta2microglobulina puede aumentar en infecciones, mieloma, linfoma, VIH, y enfermedad renal entre otras. Esta mujer parece que tiene una nefropatía diabética (con anemia por la IRC, ya que tiene una creatinina de 2'1), y ya ha tenido afectación vascular (desprendimiento de retina).
Sin descartar el mieloma (también puede producir insuficiencia renal, anemia) o linfoma (podría ser aunque no tenga síntomas B), me parece que se trata de una infección (por ejemplo, una actinomicosis, que es anaerobio y se ve gas en las imágenes), que afecta al vértice pulmonar y al ganglio. Habrá que ver qué dice el gram/cultivo y la anatomía patológica. Saludicos.
Con una adenopatía fistulizada cervical, lo primero pensaría en M. tuberculosis, pero la baciloscopia es negativa. (El Mantoux podría ser negativo en inmunodeprimidos, y esta mujer es diabética).
La beta2microglobulina puede aumentar en infecciones, mieloma, linfoma, VIH, y enfermedad renal entre otras. Esta mujer parece que tiene una nefropatía diabética (con anemia por la IRC, ya que tiene una creatinina de 2'1), y ya ha tenido afectación vascular (desprendimiento de retina).
Sin descartar el mieloma (también puede producir insuficiencia renal, anemia) o linfoma (podría ser aunque no tenga síntomas B), me parece que se trata de una infección (por ejemplo, una actinomicosis, que es anaerobio y se ve gas en las imágenes), que afecta al vértice pulmonar y al ganglio. Habrá que ver qué dice el gram/cultivo y la anatomía patológica. Saludicos.
Muy bien por la "mañica" Susana, en Zaragoza también se las "traen......". Coincido con el planteamiento clínico, aunque todo apunte en contra de la TBC/escrófula, yo esperaría a ver el cultivo de Löwestein. Otra posibilidad bonita sería la de la Actinomicosis, pero el exudado purulento y el aspecto anatomopatológico suele ser diferente al de la paciente. No se puede descartar el linfoma abscesificado, etc.... Yo me quedo con una TBC ganglionar/escrófula.
Me apunto a los comentarios anteriores de susana olivera y paco.
La negatividad de las exploraciones no excluye la Tbc, aunque reduce la probabilidad de que lo sea, por eso incluiría en el diagnóstico diferencial las mycobacterias atípicas.
La negatividad de las exploraciones no excluye la Tbc, aunque reduce la probabilidad de que lo sea, por eso incluiría en el diagnóstico diferencial las mycobacterias atípicas.
Diagnóstico final: Tuberculosis ganglionar (escrófula) y pulmonar.
El diagnóstico se hizo por PCR de Micobacterium tuberculosis en el exudado.
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El diagnóstico se hizo por PCR de Micobacterium tuberculosis en el exudado.
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