Wednesday, May 14, 2008

 

Varón, seropositivo para el VIH con lesiones hepatoesplénicas.
Había sido diagnosticado pocos meses antes de infección VIH, naive. Aporta analitica con CD$: 343, PCR de VIH: 159000 copias. Ingresa por presentar en los últimos dos meses astenia, anorexia y pérdida de 10 kg de peso. Coincidiendo con el cuadro dolores óseos en todo el raquis. En la exploración se palpaba hepatomegalia pétrea masiva. No se palpaban adenopatías periféricas. En la analítica destacaba: Calcio 13,7 mg/dL. Fosfatasa alcalina: 691, GGT: 932, LDH: 805. En la TC toracoabdominal no existían adenopatías. Lesiones líticas en D11 y L3. Se muestran las imágenes de los cortes de higado y bazo.
Caso aportado por el Dr. Rodríguez/Dra. García Lazaro.

Comments:
Infección por VIH activa (carga viral elevada) Por el nivel de linfocitos CD4 y por la manifestaciones clínicas seguramente sea un estadio (C2 o B2 de la enfermedad; depende de lo que encontremos en higado y bazo).

Sé que el diagnóstico diferencial es amplio, pero yo quiero apostar por el SARCOMA DE KAPOSI (KS): Es un tumor mesenquimatoso vascular que puede infiltrar tanto higado, como bazo pese que la infiltración ósea és raríiiisima; el paciente podría presentar una metástasis de ahi la pérdida de peso (comprobar que no sea por diarreas o algo por el estilo; mucho mas frecuente). Sería de interés la exploración dermatológica quizás se hayasen KS cutáneo (formas de mancha, placa y tumor). Por lo tanto según mi intuición sería un Estadio C2, con un pronóstico muy pobre.

Saludos de este estudiante en exámenes
 
Ah se me olvidaba! La hipercalcemia podría ser entonces secundaria a la invasión metastásica de las vértebras y osteolisis! El tumor va infiltrando al hueso y lo destroza
 
Tan impresionante hepatomegalia...para el diagnóstico que se me ocurre hecho en falta las adenopatías (y esplenomegalia?? creo que la tendría...), tanto periféricas como en la TAC pero venga...
CRIPTOCOCOSIS DISEMINADA, con ilfiltración visceral y ósea
 
"...echo en falta..."
 
Yo pensé también en una infección por micobacterias atípicas.

Uno que me ronda por la cabeza es el Linfoma (Que también es frecuente en VIH+, transplantados y coinfectados con VHB!) Y puede localizarse en higado, bazo e infiltrar a hueso...
 
Diagnóstico final: Linfoma de alto grado de malignidad con afectación hepatoesplénica y ósea.
Enhorabuena a todos los participantes en el blog por vuestras brillantes intervenciones.
 
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