Wednesday, July 02, 2008
Varón de 30 años con artralgias y lesiones cutáneas.
Tenías antecedentes de pólipos nasales y era ex-adicto a heroína inhalada, actualmente en tratamiento con metadona.
Desde hace dos semanas presenta artromialgias de predominio en hombros, codos y tobillos, astenia y sudoración profusa. Tras su ingreso hospitalario desarrolla lesiones cutáneas, hematuria autolimitada y expectoración hemoptoica escasa, así como heces “oscuras” no melenicas. Antes del inicio del cuadro tuvo un proceso viral. En la exploración existían signos de artritis en codo izquierdo y las lesiones cutáneas que se muestran. Gasometría: 1ª PO2: 65 mm Hg, posteriormente PO2: 86 mm Hg. Orina: microhematuria. En la Rx torax: pequeño infiltrado en base derecha.
Caso aportado por la Dra. Adarraga.
Tenías antecedentes de pólipos nasales y era ex-adicto a heroína inhalada, actualmente en tratamiento con metadona.
Desde hace dos semanas presenta artromialgias de predominio en hombros, codos y tobillos, astenia y sudoración profusa. Tras su ingreso hospitalario desarrolla lesiones cutáneas, hematuria autolimitada y expectoración hemoptoica escasa, así como heces “oscuras” no melenicas. Antes del inicio del cuadro tuvo un proceso viral. En la exploración existían signos de artritis en codo izquierdo y las lesiones cutáneas que se muestran. Gasometría: 1ª PO2: 65 mm Hg, posteriormente PO2: 86 mm Hg. Orina: microhematuria. En la Rx torax: pequeño infiltrado en base derecha.
Caso aportado por la Dra. Adarraga.
# posted by RAFAEL A. FDEZ DE LA PUEBLA @ 11:50 AM 
Comments:
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YO me inclino por una Púrpura de Henoch-Schonlein:
EL paciente presenta varios ascpectos característicos:
Manifestaciones cutáneas: "púrpura palpable"
Manifestaciones articulares: Artritis o artralgias
Manifestaciones gastrointestinales: con sangrado.
Aunque su etiología es desconocida, se asocia a infecciones virales y el paciente también tiene este antecedente..
En cuanto al cuadro pulmonar.. podría ser una neumonía intersticial o una hemorragia pulmonar.....
Saludos desde QUITO - ECUADOR ! !
Este es mi nick verdadero. no me percaté que en el cyber café habían dejado iniciada la sesión..
EL paciente presenta varios ascpectos característicos:
Manifestaciones cutáneas: "púrpura palpable"
Manifestaciones articulares: Artritis o artralgias
Manifestaciones gastrointestinales: con sangrado.
Aunque su etiología es desconocida, se asocia a infecciones virales y el paciente también tiene este antecedente..
En cuanto al cuadro pulmonar.. podría ser una neumonía intersticial o una hemorragia pulmonar.....
Saludos desde QUITO - ECUADOR ! !
Este es mi nick verdadero. no me percaté que en el cyber café habían dejado iniciada la sesión..
cualquier vasculitis y si la hemoptisis y los infiltrados pulmonares son significativos, entonces la PAN microscópica encaja. En cualquier caso consideraría también vasculitis asoiadas a VHB y VHC y por qué no la gonococia
Hola,saludos en primer lugar.
He estado echando una ojeada al caso... Llama la atención la edad del paciente y la clínica tan dispar, la cual cosa me lleva a pensar en una enfermedad reumatológica tipo granulomatosa... concretamente la ENFERMEDAD de WEGENER. Dado que:
La edad de presentación es joven
Presenta clínica O.R.L (polipos) investigaría presencia de perforaciones septales y sinusitis.
Las artralgias, la astenia y sudoración también pueden ser achacables... Los Wegener suelen ser pacientes que presentan descompensaciones respiratorias extremadamente bruscas, la microhematuria estaría a favor de una afección renal (75% presente en Wegener) La hemoptísis también es bastante sugestiva en el contexto... pediría ANCAs, y biopsia (habitualmente se hace de vias respiratorias altas)
Lo de las heces oscuras pero NO MELENICAS... podría ser por la ingesta de café, vino, vegetales qeu tiñan las heces.
Bonitas imágenes... un abrazo
He estado echando una ojeada al caso... Llama la atención la edad del paciente y la clínica tan dispar, la cual cosa me lleva a pensar en una enfermedad reumatológica tipo granulomatosa... concretamente la ENFERMEDAD de WEGENER. Dado que:
La edad de presentación es joven
Presenta clínica O.R.L (polipos) investigaría presencia de perforaciones septales y sinusitis.
Las artralgias, la astenia y sudoración también pueden ser achacables... Los Wegener suelen ser pacientes que presentan descompensaciones respiratorias extremadamente bruscas, la microhematuria estaría a favor de una afección renal (75% presente en Wegener) La hemoptísis también es bastante sugestiva en el contexto... pediría ANCAs, y biopsia (habitualmente se hace de vias respiratorias altas)
Lo de las heces oscuras pero NO MELENICAS... podría ser por la ingesta de café, vino, vegetales qeu tiñan las heces.
Bonitas imágenes... un abrazo
Hola a todos, me animo a dar mi versión por vez primera en este magnífico blog.
Ante las conductas de riesgo del paciente (heroína inhalada), me preguntaría si no ha sido consumidor también por vía parenteral. Lo digo porque, a pesar de que la clínica respiratoria es rara, la cutánea, articular y gastrointestinal podrían encajar en una crioglobulinemia mixta, por ejemplo por VHC. De todas maneras, como ya han comentado otros participantes, me decantaría en primer lugar por una enfermedad de Wegener (poliposis, infiltrado pulmonar + hemoptisis, hematuria, artralgias...) y en segundo lugar por una poliangeítis microscópica. A la espera de noticias, reciban un saludo cordial.
Ante las conductas de riesgo del paciente (heroína inhalada), me preguntaría si no ha sido consumidor también por vía parenteral. Lo digo porque, a pesar de que la clínica respiratoria es rara, la cutánea, articular y gastrointestinal podrían encajar en una crioglobulinemia mixta, por ejemplo por VHC. De todas maneras, como ya han comentado otros participantes, me decantaría en primer lugar por una enfermedad de Wegener (poliposis, infiltrado pulmonar + hemoptisis, hematuria, artralgias...) y en segundo lugar por una poliangeítis microscópica. A la espera de noticias, reciban un saludo cordial.
Respecto a las heces negras no melénicas me gustaría añadir a mi comentario que podría deberse a la toma de hierro oral... Otro posible síntoma sería la anemia, que también es posible en el Wegener por pérdidas insensibles de sangre, aunque no tienen porqué ser digestivas. Probablemente el médico de cabecera trató la anemia, pero no la enfermedad de base... Saludos
A mi me parece una granulomatosis de Wegener. Pediría C-ANCA y lo confirmaría mediante una biopsia de las vías respiratorias superiores
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