Friday, September 05, 2008
Mujer de 48 años con derrrame pleuropericárdico.
No tenía contacto previo con asbesto. Ingreso tres años antes por derrame pericárdico severo con signos de taponamiento y derrame pleural moderado, realizándose ventana pericárdica. La citología del liquido pericardico, TAC torácico, marcadores tumorales, VIH y Mantoux fueron normales o negativos. Desde el alta permanece asintomática hasta febrero 08 en que comienza con disnea objetivándose derrame pleural bilateral de predominio izquierdo y pericárdico mejorando clinica y radiologícamente con corticoides i.v. siendo dada de alta. Liquido pleural con criterios de exudado y citología negativa para malignidad. Marcadores tumorales: Ca 125: 204, Ca 15,3:71. Mamografía y exploración ginecológica: normal. Coincidiendo con la disminuición de los corticoides v. oral comienza de nuevo con disnea y se objetiva empeoramiento radiológico del derrame pleural. Se muestra TAC torácico. Se realizó una exploración que fue diagnóstica.
Saludos
- Aunque haya mejorado con corticoides, no se puede descartar la tuberculosis ¿biopsia pleural?.
- Apostaría por enfermedad autoinmune (LES, EMTC ...) y la poliserositis asociada a Fiebre Mediterranea Familiar / Amiloidosis.
Por último, pensar en Artritis Reumatoide y Enfermedad inflamatoria intestinal, aunque faltan los síntomas guía de estas entidades.
Saludos.
Para reducir la incertidumbre (con los derrames pasa siempre igual) yo iría directamente a la pleuroscopia por videotoracoscopia con toma de todas las muestras posibles. ¿descartaríais el mesotelioma ya? yo creo que no
El diagnóstico se hizo por videotoracoscopia y biopsia pleural de multiples nódulos pleurales.
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