Friday, September 05, 2008

 


Varón de 64 con colecciones intraabdominales.
Bebedor de 120gr/día de alcohol. Consulta a urgencias a síndrome febril con tiritona y escalofrios de 15 días de evolución. En la TAC torácica existía condensación con broncograma aéreo en LSI y derrame pleural izquierdo. Se muestra la TAC abdominal. El paciente fue intervenido quirúrgicamente.

Oj0!: a veces las cosas no son lo que parecen.


Comments:
El diagnóstico diferencial en este caso es muy amplio. Si lo enfocamos como un cuadro febril de origen desconocido (FOD), teniendo en cuenta la afeccion multiorganica (hepato-espleno-renal) también pulmonar. Lesiones ocupantes de espacio de aspecto Quístico y múltiples.

Los quístes pueden ser
-Infecciosos (Hidaitídicos, Brucella, TBC Aspergilius)
-Hereditarios. Enfermedad poliquística (Descartada)
-Neoplásicos primarios /Metastàsicos: Descartar neoplasias de vesicula biliar, pancreas, linfoma

A mi me parece una hidaitidosis en su forma diseminada puede afectar a todos los órganos comentados. Un hemograma podría ser útil para buscar eosinofilia, no obstante habría que descartar incluso endocarditis. En el contexto de dolor peritonítico una Peritonitis bacteriana espontánea etc...

Encuentro que serían de ayuda otros datos analíticos
Bioquimica, Mantoux, hemograma, hemo y urocultivos.
 
y serologías
 
Infección por micobacterias atípicas también... muy ampio
 
Cuando parece lo que no es o es lo que no parece...Tuberculosis.
 
Yo me decanto por la etiología infecciosa (mis opciones serían):

- pancreatitis alcohólica con colecciones peripancreáticas infectadas
- Apendicitis complicada
- Neumonía complicada con abscesos abdominales por vecindad
- Sin olvidar la tuberculosis, aunque parece un cuadro demasiado "agudo".

Pero quien sabe cuando cosas no son lo que parecen...
 
Hay pus no evacuado (ubi pus evaqua) que parece intraabdominal porque hay gas ectópico, junto a las varias colecciones líquidas. Hay también una imagen pulmonar con broncograma en LSI (lóbulos superiores, pensar siempre en Tbc) y derrame pleural.
Yo no se que tiene, pero que es infeccioso seguro, le iría cubriendo antibioterapia de amplio espectro, incluyendo anaerobios y si tuviera el TC completo vería la posibilidad de drenar o intervenir.
Lo del bazo ¿es un quiste?
 
Diagnóstico final (laparotomía): múltiples abscesos intraabdominales. Implantes peritoneales múltiples de adenocarcinoma (por inmunohistoquimica probablemente pulmonar).
 
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