Thursday, October 16, 2008

 



Varón de 40 años con poliadenopatías y lesiones cutáneas.
De origen marroquí. Tenía contactos sexuales de riesgo y consumo de agua no potable. Desde hace 6 meses presenta nodulaciones laterocervicales que han ido aumentado de tamaño progresivamente, haciendose dolorosas. Desde hace dos meses presenta las lesiones que se muestran en la cara laterocervical izda de cuello. Coincidiendo con el cuadro refiere sensación febril no termometrada, pérdida de 10 kg de peso y sudoración nocturna. Exploración: múltiples adenopatías submandibulares, laterocervicales bilaterales, supraclaviculares izquierdas, axilares, inguinales y epitrocleares. Las adenopatías eran duras y adheridas a planos profundos.
Se muestra la imagen clínica y el TAC toracoabdominal.

Comments:
Primera vez que entro a este foro excelente!!! disculpen las incoherencias, soy medico recien graduado mas no especialista de campo.
1.- Tuberculosis Extrapulmonar
2.- Sifilis Terciaria
3.- Sarcoidosis

La fiebre, perdia de peso y la linfoadenopatias generalizada, son inespecificas y no excluyen ninguna enfermedad de las que mencione arriba, el diagnostico mas probable es tbc extrapulmonar, por los habitos sexuales y la frecuencia de la misma, evaluar la posibilidad de coinfeccion VIH, en cuanto a sarcoidosis seria la menos improbable, en la imagenes se aprecia en la
2. un infiltrado nodular en el parenquima hepatico
1. imagenes ovoides bilaterales en el hilio pulmonar presumo (mis conocimientos en imagenes son escasos).
espero las contribuciones y las observaciones.
 
También creo que es obligado conocer el "estatus" repecto a VIH y, del mismo modo, a todo lo que se transmite por contacto sexual.
Mi lista sería:
Si fuera VIH negativo:
Sarcoidosis o tuberculosis o enf Castleman

Si fuera VIH positivo:
Tuberulosis, Sarcoidosis Linfoma Castleman

En cualquier caso y como en tantas ocasiones, iría al Harrison a repasar la larga lista de adenopatías sistémicas... o esperaría a antoniodoblas a que hiciera su comentario
 
La TBC cutanea es una candidata muy interesante... teniendo en cuenta la procedencia del paciente otra que se me ocurre a mi es la BRUCELOSIS que algunas veces puede dar semiología dermatológica.

Teniendo en cuenta la pérdida de peso y la sudoración, y las adenopatías generalizadas el LINFOMA es obligatorio descartar. Lo que me mosquea es que masas profundas, petreas y adheridas suelen indicar metástasis.

Saludos
 
Saliéndonos de lo probable (ya comentado),

Ca tiroides metastásico y Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella).

Impresiona de Linfadenitis TBC.
Si VIH: M. Avium Complex y ese Toxoplasma...
 
En primer lugar pensaría en una tuberculosis, aunque la lesión dérmatológica no creo que es de la escrófula.

Linfoma en segundo lugar; y el resto de opciones que se han dicho.
Añadir además: Actinomicosis,histoplasmosis...
 
Diagnóstico final: Linfoma T periférico(biopsia ganglionar con inmunohistoquímica) con infiltración cutánea.
VIH: negativo.
 
Diagnóstico final: Linfoma T periférico(biopsia ganglionar con inmunohistoquímica) con infiltración cutánea.
VIH: negativo.
 
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