Wednesday, October 22, 2008

 







Varón de 62 años que ingresa por dolor abdominal.
Tenía antecedentes de HTA y tabaquismo. En el último mes presenta dolor abdominal postprandial, periumbilical, irradiado a espalda acompañado de síndrome constitucional. Se realizó TAC toracoabdominal con los hallazgos que se muestran a nivel torácico. A nivel de abdomen no había patología. Se realizó EDA, colonoscopia y arteriografía abdominal que fue normal. En la ecografía tirodea existían multiples nódulos, compatible con bocio multinodular. En la PET se observó un aumento de captación a nivel centroabdominal por lo que se realizó tránsito intestinal que se muestra. En la intervención quirúrgica existía una gran tumoración yeyunal que retraía meso y múltiples adenopatías en meso (imagen). Se realizó resección intestinal de la tumoración y anastomosis terminoterminal, desapareciendo el dolor abdominal. Fue dado de alta pendiente de anatomía patológica. A la semana del alta apareció una tumoración en cara posterior de muslo izdo (ver imagen clínica y de RM) a la que se realizó PAAF.
¿Como conectar tanta patología?

Comments:
Vaya caso!! Vaya caso más internístico!!.
Voy a romper el hielo:
Son cuatro los órganos en principio implicados: yeyuno, pulmón, tiroides y múculo.
Mis opciones por orden de probabilidad serían:
1º.- carcinoma digestivo a nivel yeyunal con metástasis a nivel pulmonar y muscular. El bocio multinodular como hallazgo casual. Adenocarcinoma (de células en "anillo de sello"), GIST,carcinoma de alto grado (sarcomatoide),etc...

2º.- Que entre los núdulos del bocio multinodular exista un ca. de tiroides (papilar, folicular, etc) que haya dado metástasis a nivel pulmonar, digestivo y muscular.

3ª.- Que el primario sea la tumoración muscular del muslo y el resto sean metástasis de este primario. El bocio multinodular como hallazgo casual. Menos probable por el criterio cronológico, ya que la tumoración en muslo apareció mucho más tarde que la clínica digestiva, pero... Rabdomiosarcoma, sarcoma indifereciado, etc.

4º.- Un primario pulmonar, que no lo creo porque la imágen de la TC de tórax impresinan de metástasis vía hematógena. La afectación de los demás órganos debido a metástasis de este pulmonar primario. El bocio multinodular como hallazgo casual. Adenocarcinoma de pulmón...

5º.- Un umor oculto que está dando metástasis y afectando a los órganos decritos: melanoma, mama, riñon, esófago,linfoma anaplásico, liposarcoma pleomórfico, angiosarcoma, histiocitoma fibroso maligno, etc.

Yo me inclino, como he dicho por la primera opción: la tumoración yeyunal con múltiples adenopatías en meso me impresiona de que este fuera el primario.
La clave diagnóstica es la biopsia, la inmunohistoquímica, etc. Qué lástima que no sepa nada que decir de la preparación anatomopatológica.

Un saludo.
 
Comienzo por el final y entendiendo muy poco de anatomía patológica. Me parece que la biopsia muestra células muy monomorfas y pegadas. Esto me sugiere sarcoma.

El resto parece metastásico. Me despista que la tumoración yeyunal parezca ulcerda, lo cual sugeriría un leiomiosarcoma

No se...
 
Creo que tanto por los antecedentes de tabaquismo (desconocemos dosis acumulada) y por la clínica de astenia-anorexia-adenopatias. La causa más probable es un tumor primario de pulmón... dada la agresividad yo me inclinaría por el Carcinoma microcítico de pulmón ("Oat cell" = células de mijo)Que precisamente es especialmente puñetero desde el punto de vista endocrinológico... Con relativa frecuencia se puede presentar en forma de síndrome paraneoplásico (Secreciones hormonales varias, por ejemplo Secreción inadecuada de ADH (entre otras)

Respecto a la Anatomía patológica, llama la atención lo indiferenciadas que son las células y el hipercromatismo nuclear, así como la presencia de algúna celula aislada más fusiforme.

Se han descrito algunos casos con existencia de miastenia y signos de focalidad neurológica Sd.Eaton Lambert
 
Diagnóstico final: Leiomiosarcoma de biceps femoral con metástasis yeyunales y pulmonares.
 
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