Thursday, November 13, 2008

 

Imagen radiológica desafiante.
Varón de 71 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hiperlipemia, miocardiopatía dilatada con disfunción severa de ventrículo izquierdo (FE:20%). Ingresos previos por edema agudo de pulmón. Cateterismo cardiaco en 2001 con ausencia de lesiones coronarias obstructivas. Taquicardia ventricular en junio 2005 con implantación de desfibrilador y marcapasos de resincronización en 2005. Isquemia arterial aguda en MID que precisó embolectomía. En tratamiento crónico con furosemida, amiodarona, digital, espironolactona, atorvastatina, valsartan., omeprazol, insulina NPH, paroxetina, trazodona, lactulosa y acenocumarol. Ingresa por síndrome confusional coincidiendo con hipoglucemia y clínica de insuficiencia cardiaca descompensada e insuficiencia respiratoria parcial.
En la analitica destacaba anemia normocítica de 9,9 gr/dL. Ferritina: 163 ng/mL. TSH: 0.04 T4L: 1,23 T3:1,20. Digoxinemia : 1.44.
En la Rx torax y eco abdominal existía derrame pleural bilateral. La ecogenicidad hepática era normal.
Se muestra la TAC abdominal.
¿Cómo se justifica la alteración en la densidad del parénquima hepático?

Comments:
Parece un hígado de éstasis por insuficiencia cardíaca congestiva.
No encuentro datos clínicos de fallo hepático agudo para pensar en otros diagnósticos... salvo la hipoglucemia, pero probablemente sea por dosis excesivas de insulina.
Saludos
 
Mi diagnóstico es:

HIPERDENSIDAD RADIOLÓGICA HEPÁTICA EN PACIENTE CON TOMA CRÓNICA DE AMIODARONA.

Algunas aausas de hiperdensidad del parénquima hepático: hemocromatosis, pacientes con enfermedades por depósito de glucógeno, enfermedad de Wilson, pacientes tratados con amiodarona(nuestro caso;¡o eso creo yo!) y algunos pacientes hiperalimentados.

Aunque el paciente tiene diabetes e insuficiencia cardiaca, no creo que tenga una hemocromatosis pues tiene una ferritina normal, no está hiperpigmentado, no presenta alteracones de la función hepática, etc, etc.

Un saludo,
Antonio Doblas
 
Qué aburrido está esto esta semana!.-
Ánimo Doctores, ¡a opinad!.-

Un saludo
 
Qué aburrido está esto esta semana!.-
Ánimo Doctores, ¡a opinad!.-

Un saludo
 
Me apunto al hígado de éstasis por la ICC como dice el amigo Germán.
 
Ingresa por SIND CONFUSIONAL coincidiendo con HIPOGLICEMIA y clínica de INSUF CARDIACA e INSUF RESPIRATORIA PARCIAL, eso es la historia actual la pregunta que todos debemos hacernos es ¿porque el sindrome confusional? ¿es por la hipoglicemia? o secundaria a la hipoxemia secundario a la baja fraccion de eyeccion y al edema bilateral que altera la ventilacion, German dice que no hay datos clinicos de fallo hepatico, eso no es necesariamente cierto, el paciente esta confuso asi que perdemos mucho de la amnemesis y en si mismo pordria ser un dato clinico de fallo hepatico, en conjunto con la Hipoglicemia, a parte de eso presenta insf resp soporta en cierto sentido la insuficiencia hepatica, se necesitan mas datos en los clinicos; reflujo hepato yugular y paraclinicos para llegar a una buena conclusion, valores de LDH, transaminasas, (pero claro si no se llamaria diagnostico por imagenes).
la lesion hepatica que se aprecia podria ser cronica, reagudizada con un higado edematoso y necrotico y no cronica exclusivamente, de ser cronica no deberia haber esplenomegalia? es una lesion cronica, con una lesion aguda compatible con insf hepatica y de alli la razon de la hiperdensidad, no creo que la amiodarona pueda dar lesiones hepaticas de este tipo.

CONGESTION HEPATICA
NECROSIS HEPATICA
otros diagnosticos alteranativos;
Sindrome de bud chiari, si un embolo se enclavo en el miembro inferior tambien lo haria en la circulacion hepatica improbable.

Antonio Doblas necesito un consejo de tu parte mi correo electronico es alexyss_@hotmail.com si eres tan amable de enviaerme un mensaje, si podemos hablar por msm mucho mejor.
 
El cambio de desendiad hepatica es por un higado de estasis.

El paciente debutó con un hipotiridismo hipotalámico que dió lugar a una descompensacíon cardiaca, ésta a un derrame pleural bilateral y un higado de éstasis.

El derrame pleural produjo la insuficiencia respiratoria parcial y ésta el sindrome confusional por elevacion de carbónico.

El higado de estasis dió lugar a la hipoglucemia.

Descarto la hipoglucemia por exceso de insulina porque el paciente usa NPH y no insulina de acción ultrarápida.

Descarto la hemocromatosis porque presenta unos niveles de ferritina normales.

Descarto intonxicación por digoxina por niveles normales.

Descarto esteatosis hepatica por no ser relevante el peso del paciente.

Descarto enfermedad de Willson por la edad del paciente y la clinica.

Saludos Adriá
 
Es la primera vez que escribo así que no seais muy duros conmigo.

A mi me ha encantado el diagnóstico de hemocromatosis.
A favor:
- cardiopatía congestiva.
- Diabetes mellitus con altos requerimientos insulínicos
- Hiperdensidad hepática

Ferritina normal es un dato en contra pero no descarta el diagnóstico. Para ello yo solicitaría saturación de transferrina en ayunas y hasta en dos ocasiones si la primera no es concluyente.
 
Estoy con el Dr. Doblas...esa Amiodarona...
 
Diagnóstico final. Hiperdensidad hepática secundaria a la toma de amiodarona.
 
Post a Comment



<< Home

This page is powered by Blogger. Isn't yours?