Wednesday, November 05, 2008

 




La exploración física es diagnóstica de…
Varón de 67 años con antecedentes de ulcus duodenal helicobacter pylori + y alergia a penicilina. Acude por lesiones cutáneas de tres meses de evolución. Coincidiendo con el cuadro presentó malestar general, artromialgias generalizadas, anorexia, astenia y pérdida de cinco kg de peso. No debilidad muscular. Analítica: VSG: 29 mm 1ºh. ANA: + 1/640. Ecografía abdominal: pequeños quistes simples hepáticos. Estudio baritado gastroduodenal y tránsito intestinal: pequeña hernia hiatal, abundante reflujo gastroesofágico, engrosamiento del patrón mucoso sugestivo de gastritis hipertrófica. EDA y biopsia: gastritis crónica superficial moderada. Helicobacter pylori +. TAC torácico-abdominal-pelvico: Nódulo de 8 mm en base de LSD. Nódulo de 9 mm en LM. Dos quistes intrapulmonares en língula y lóbulo superior derecho. PET: nódulo pulmonar con muy escasa captación de FDG. LOE hepática sin captación.
Caso aportado por el Dr. Ogea.

Comments:
Conozco el caso, me abstengo de opinar...,vi al paciente un día en el ascensor, me interesé por el caso y confirmé mi sospecha diagnóstica. Animo a las nuevas incorpporaciones porque existen datos típicos y más que de sobra para realizar un brillante diagnóstico.
Un saludo a todos.
 
Todos los datos apuntan a una DERMATOMIOSITIS:
- Eritema en heliotropo
- Pápulas de gottron en nudillos, rodillas y codos
- Fotosensibilidad en zona del escote
- Alopecia con areas aparentemente cicatriciales/hipopigmentadas

Los síntomas generales, aunque inespecíficos tambien son compatibles con el diagnóstico.

Con su edad y los hallazgos del TAC, puede tratarse de una Dermatomiositis paraneoplásica (nódulos pulmonares?...)
 
Hola a todos, la clinica que presenta el paciente es la de una dermatomiositis (estan las imagenes claves para el diagnostico) Lo unico que me pierde es si pudiera ser de origen canceroso por las lesiones ocupantes de espacio. Por la edad y por presentarse como dermatomiositis, podria ser pero espero que alguien me aclare la duda con su aportacion.
Un saludo!!
 
llegue tarde :( como dice el amigo de la derecha no es lupus. Con la excelente descripcion de los colegas no queda mucho para decir, lo curioso de este caso es que a pesar de presentar todas las manifestaciones cutaneas de DERMATOMIOSITIS ASOCIADA A NEOPLASIA el paciente no tiene, debilidad muscular lo cual es raro. lo que observo yo es eritema en la zonas de flexion, eritema en zonas foto expuestas y eritema periungueal, probablemente el TU primario este en pulmon
Que queda como diferencial
2. Esclerodermia poco probable los Ana son negativos y a pesar de que existe reflujo gastroesofagico este es debido a hernia del hiato en vez de estenosis.
 
Impresiona, como ya se ha dicho, de Dermatomiositis con comportamiento paraneoplásico...pero eso de "no debilidad"...
Se buscarán alternativas diagnósticas...
 
Aquì haría el diferencial de la dermatomiositis con en síndrome CREST + metastasis pulm de linfoma MALT gástrico. Quizás el enrojecimiento del escote sea por fotosensibilidad... pero al tener semiología pulmonar y creo unas yugulares visibles quizás se aproxime más a un Síndrome de vena cava. Al fin y al cabo el balance muscular es normal...
El paciente tiene rágades bucal compatible con esclerodermia, la esofagitis también está presente. Una posible condrocalcinosis?... En fin estoy espectante. Saludos
 
Diagnóstico final: Dermatomiositis.
 
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