Wednesday, November 05, 2008

 



Varón de 17 años con dolor glúteo izquierdo.
Desde hace 4 meses tras sufrir un accidente de tráfico leve, comienza con dolor cada vez más intenso en región glútea izquierda, irradiado a miembro inferior izquierdo con parestesias y ligera impotencia funcional de la extremidad. En la exploración presentaba dolor a la presión en la zona inguinal izquierda y a la presión en región sacra izquierda. En la analítica solo destacaba una discreta elevación de la CK (690 UI/ml). Se muestra la TC con cortes a nivel del sacro y la gammagrafía. La TC torácica y abdominal no mostró hallazgos relevantes. Evolucionó de forma desfavorable con intensificación del dolor (precisando mórficos), de las parestesias y de la impotencia funcional. Se realizó una exploración diagnóstica.
Caso aportado por el Dr. Ogea.

Comments:
Conozco el caso de una guardia que me avisaron por dolor. Me abstengo por el momento. Iré comentando algunas posibilidades diagnósticas en cuanto se animen a opinar.

Un saludo
 
Parece una sacroileitis izquierda con destrucción ósea;
También hay afectación de partes blandas, y de las raíces nerviosas.

No se si la captación del lado derecho en la gammagrafía se considera patológica.

Yo apuesto por el antecedente traumático... quizá alguna pequeña fractura o hematoma que se hayan sobreinfectado, aunque no tiene fiebre...

Otras opciones de sacroileitis serían brucelosis, tuberculosis, inflamatorias, tumorales (lesiónes líticas)

Creo que es necesario biopsia/PAAF.
 
Hola a todos, me desmarco un poco y me inclino mas hacia un osteoblastoma, que comparte algunas caracteristicas con el osteoma osteoide, pudiendolo diferenciar de este porque es mas grande, no calma con aspirina, no da el dolor nocturno, siendo este progresivo y dificil de tratar, y se da con mas frecuencia en adolescentes mayores. La imagen muestra una localizacion en la que se podria encontrar y la gammagrafia muestra un aumento de captacion (ambas imagenes son compatibles), la biopsia daria el diagnostico definitivo
 
De acuerdo con la sacroileitis con intensísima destrucción ósea y englobando partes blandas y dado el peso del antecedente, que tenga algo que ver con el traumatismo previo.
Que el cuadro haya sido tan "lento" en su evolución (4 meses) va a favor de proceso infeccioso...El tumoral: no es demasiada lisis para una osteoblastoma? y en este caso demasiado "rápido" (solo 4 meses)? solo un leve aumento de ck en la analítica??? apostaría por asociar anemia como mínimo en caso de tumoral no?

Biopasia ósea.
 
Biopsia ósea (perdón): Stap. Aureus
 
Sacroelitis me parece una propuesta interesante, enfermedad de pott??? brucelosis???? considerando el fervor reumatoide de los 3 ultimos casos ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. muy rapido para ser un tumor muy insidioso para ser causado por el traumatismo. infecioso o autoinmune.
1. Espondilitis anquilosante
2. Brucelosis
3. Enfermedad de pott
 
Absceso muscular m.psoas con infiltración ósea
 
No descrato nada, ni tumor, ni por supuesto infección. Me decanto por la infección que está "en plazo" con el antecedente ttraumático. Si tuviera relación sería estafilodócica, por G- o polimicrobiana.

También iría a la PAAF y si fallase, a la biopsia.

Del otro caso, poco que no se haya dicho se puede comentar.
 
Voy a "referir":
Si fuera una infección tipo sacroileítis (ya digo que voy a "referir", no descarto ni confirmo nada) a caso no habría que esperar fiebre, leucocitosis, neutrofilia, algo diría el Dr. Fdez de la Puebla de hemocultivos, etc... Y habría que espera que la linea radiológica estuviera mucho más afectada, etc y el "mogollón" del desastre que se ve en la radiología estaría en la sacroiliaca y no en el ala del sacro que es don de ve la destrucción ósea, ¿no?.

Acepto que me critiquéis porque conozco el caso, jejejeje. No confirmo no decarto nada solo quiero sembra la duda.

Un saludo a todos. Gracias por participar, es lo que hace grande al blog.
 
Antonio doblas echa un guante encima de la mesa y lo recojo para que me critiquéis también.
Efectivamente podría haber fiebre en una sacroileitis infecciosa pero no siempre. Además, con frecuencia es solo febrícula. El hueso es como el imperio chino lento en respuesta, pero demoledor. Yo no descartaría tan rápidamente una infección... y como siempre ¡pobre internista! se las tiene que ver con el terrible linfoma. El linfoma óseo primario es raro, pero no imposible y puede dar imágenes parecidas y ser muy doloroso.
Que se yo
 
de todos modos hay poca reacción osteosclerosa (no hay). Por tanto metástasis líticas, mieloma...
 
Diagnóstico final: Sarcoma de Ewing (diagnóstico anatomopatológico)
 
Según mi modesta opinión,me inclino a pensar en patología tumoral debido a la intensa destrucción ósea,y a la rápida evolución del dolor, sin descartar tampoco TBC.Pediría por lo tanto biopsia ósea. Un saludo
 
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