Wednesday, December 10, 2008

 



Paciente de 26 años con dolor en hombro derecho.
Fumadora de 1 paquete diario. Niega exposición a tóxicos inhalados o aves. No toma medicación habitualmente. Refiere dolor de características pleuríticas en hombro derecho de 24 h de duración. No se acompañaba de otra clínica respiratoria. Exploración física: Normal. Ausencia de crepitantes u otros ruidos respiratorios. No clubbing. Mantoux negativo.
Estudio funcional respiratorio: volúmenes pulmonares y curvas flujo/volumen normales. PB negativa. Resistencia de vías aéreas en rango de normalidad. DLCO normal. GSA basal en reposo normal
Se realizó una prueba diagnóstica.
Caso aportado por el Dr. Pérez Calvo, internista del Hospital Clínico de Zaragoza y editor de www.imagenmed.com

Comments:
Una pista... con UpToDate y un bizcocho, mañana a las ocho está listo
 
Paciente joven, fumador, con afectación pulmonar en Rx de tórax con patrón retículo-nodular de predominio en campos medios y sobre todo en vértices que presenta en la TC-AR de tórax lesiones quísticas, en primer lugar pensaría en una

HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS (histiocitosis x primaria, granuloma eosinófilo, granulomatosis de células de Largerhans

Diagnóstico: toracoscopia con toma de biopsia pulmonar. Histología: histiocitos de citoplasma abundante eosinófilo y núcleo lateralizado. Estudio
inmunohistoquímico para la proteína S- 100 positivo. Estudio ultraestructural de la biopsia pulmonar: presencia de células histiocitarias cuyo citoplasma
contiene estructuras tubulares identificadas como cuerpos de Birbeck.

Otra opción sería la Linfangioleiomiomatosis: mujer en edad fértil, con patrón intersticial y quistes aéreos; aunque sin predilección suele ser afectación en bases, sino recuerdo mal.

Ojalá supiera algo de antomía patológica para hacer el diagnístico diferencial histológico.

En ambas entidades el dolor en tórax y la disnea, cuando aparece, suele ser por neumotórax espontáneo por rotura de un quiste aéreo: en la Rx no lo veo, mas seguro que está, y a lo mejor es pequeño.

El hecho de que no haya afectación en las pruebas de función respiratoria será posiblemente por el estadío inicial de la enfermedad y porque el pacientes es joven y tiene reserva respiratoria.

Un saludo,
Antonio Doblas.

PD: he dejado un par de días de espera para opinar, pero visto que nadie decía nada y el Dr. Pérez Calvo azuzaba... me he visto en la obligación, jejejejejeje.
 
es evidente que el Dr Doblas desayuna bizcocho
 
y si Antonio Doblas no estuviese en lo cierto...
 
FELIZ NAVIDAD A TODOS!!
 
FELIZ AÑO 2009, QUE ESTA AÑO VENGA CARGADO DE SALUD Y ÉXITOS PROFESIONALES PARA TODOS.

UN ABRAZO.

PD: ¡¡AÑO NUEVO, CASO NUEVO!!
 
Yo me inclinaría más por una lifangioleiomaimatosis,al tratarse de una mujer,aunque suele ser más frecuente en campesinas.Por lo demás estoy de acuerdo con el Dr.Doblas
 
Hola a todos, después de algún tiempo sin participar. Mi primera opción sería el granuloma eosinófilo, sobre todo por edad de la paciente, la probable afectación ósea -dolor hombro derecho sin evidenciar neumotórax- que implicaría una enfermedad sistémica y la nula alteración en pruebas funcionales que aunque es típico en estadios iniciales parece menos compatible con la imagen incluso de panelización del TAC. Y si no fuera esto, ¿enfermedad linfoproliferativa?.
Un saludo.
 
De acuerdo con lo de la histiocitosis (parece que hay una masa en LSD) y la linfangioleiomiomatosis. De acuerdo también con el neumotórax como complicación.
Y para el diagnóstico, ¿podría ser el lavado broncoalveolar?
Saludicos.
PD: pongo yo también mi foto ;)
 
Diagnóstico final: Histiocitosis de células de Langerhans.
 
Post a Comment



<< Home

This page is powered by Blogger. Isn't yours?