Tuesday, March 24, 2009

 

Varón de 25 años con exantema febril.
Tenía antecedentes de timpanoplastia bilateral y tabaquismo en tratamiento con Champix. Desde hace un mes presenta cefalea fronto occipital de carácter opresivo, diario acompañada de lesiones cutáneas de predominio palmoplantar, añadiéndose al cuadro fiebre en las últimas 72 horas. En la exploración no había rigidez de nuca y la exploración neurológica era normal. No lesiones genitales. En la analítica destacaba colestasis disociada. Ecografía abdominal: esplenomegalia leve (13,5 cm).
Se recibió determinación analitica que fue diagnóstica.

Comments:
Hola a todos.
En las imágenes observo máculas y algunas pústulas sobre base eritematosa de predominio palmo plantar. Hay unas cuantas entidades que suelen dar esto... lo que sucede es que este caso concreto tiene la dificultad añadida del enmascaramiento. Me explico:
Entidades posibles son TOXICODERMIA por Fármacos (El champix?), Sífilis secundaria (No lesiones genitales) y FIEBRE BOTONOSA MEDITERRANEA (Hay que buscar puerta de entrada) Desde luego por la fiebre la etiología infecciosa es más probable. Además se deberían de buscar "el botón" en cuero cabelludo o zonas que puedan quedar mas ocultas (como retroauriculares) que por aotra parte no son nada infrecuentes.
Se podrían hacer pruebas treponémicas y sobretodo PCR a ricketsias. El tratamiento DOXICICLICNA para ambas si mejora pero no del todo probaría a retirar el Champix

Un saludo desde Barcelona
 
La leishmaniasis también se ha de descartar... en su forma cutánea puede afectar de forma difusa (supongo que también a plantas y piés) y con la esplenomegalia, valdría la pena preguntar por viajes y cultivar una lesión o pedir PCR
 
Yo descartaría un secundarismo luético
 
Clavis sifilíticos

A. Doblas
Un saludo
 
Completamente de acuerdo con los ultgimos comentarios. Las lesiones palmoplantares son muy caracteristicas de sifilis secundaria. Por otro lado dada la presencia de cefalea creo que habria que realizar serologia luetica en sangre y puncion lumbar con bq, cultivo y serologia luetica en LCR, dado que variaria la duracion del tto y la via. Saludos desde Málaga
 
Diagnostico final:
Sifilis secundaria.
 
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