Monday, April 20, 2009
Varón de 57 años con edema en miembro superior derecho.
Tenía antecedentes de tabaquismo, etilismo, EPOC, HTA y cardiopatía isquémica. En los últimos 3-4 días presenta edematización progresiva en MSD. En la analitica presentaba leve elevación del Ca 125 (241). La TAC/RM hepática es sugestiva de esteatosis parcelar. Se muestra la exploración física del paciente.
¿Qué exploraciones complementarias solicitaría?
Caso aportado por el Dr. Gómez Delgado y el Dr. Ogea.
Tenía antecedentes de tabaquismo, etilismo, EPOC, HTA y cardiopatía isquémica. En los últimos 3-4 días presenta edematización progresiva en MSD. En la analitica presentaba leve elevación del Ca 125 (241). La TAC/RM hepática es sugestiva de esteatosis parcelar. Se muestra la exploración física del paciente.
¿Qué exploraciones complementarias solicitaría?
Caso aportado por el Dr. Gómez Delgado y el Dr. Ogea.
# posted by RAFAEL A. FDEZ DE LA PUEBLA @ 10:40 AM 
Comments:
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El edema en una extremidad, de instauración brusca junto a los factores de riesgo CV, EPOC y la posibilidad de una neoplasia (quizás de pulmon por el Ca y tabaquismo) me hacen pensar en la posibilidad de un tromboembolismo pulmonar.
Para empezar pediría un D-dímero, Placa de torax y ECG (S1Q3T3, ¿fibrilación?)
Si el D-dímero es positivo pasaría a la arteriografía.
Se podría pedir también una Eco doppler (transtorácica y de la Extremidad afecta)
Unos casos muy bonitos... Saludos a todos
Para empezar pediría un D-dímero, Placa de torax y ECG (S1Q3T3, ¿fibrilación?)
Si el D-dímero es positivo pasaría a la arteriografía.
Se podría pedir también una Eco doppler (transtorácica y de la Extremidad afecta)
Unos casos muy bonitos... Saludos a todos
Creo que se trata de una trombosis venosa de MSD; coincido en que habría que solicitar Dímero-D y Eco-Dopper venoso. En principio, no hay datos clínicos de TEP, aunque quien sabe.
Las trombosis venosas en extremidades superiores son raras... habría que descartar compresión venosa local por tumores, adenopatías, etc.
Si hubiese edema de ambas extremidades, disnea y edema facial, pensaría en Sd de vena cava superior.
Opciones como celulitis, o linfangitis, me parecen menos probables por el modo de instauración y ausencia de fiebre.
Saludos.
Las trombosis venosas en extremidades superiores son raras... habría que descartar compresión venosa local por tumores, adenopatías, etc.
Si hubiese edema de ambas extremidades, disnea y edema facial, pensaría en Sd de vena cava superior.
Opciones como celulitis, o linfangitis, me parecen menos probables por el modo de instauración y ausencia de fiebre.
Saludos.
Otra cosa; se observa extravasación en capilares cutáneos del hombro y axila, Puede que un hematoma esté comprimiendo la vena subclavia, o bien sean propios del éstasis venoso por la trombosis.
Pruebas que solicitaría:
- Dímero-D y Eco con y sin doppler:Trombosis de MSD. Síndrome de Paget-Von Schrötter, conocido tambicn con el nombre de
"Tromboflebitis por esfuerzo del miembro superior", en realidad es una TVP, Hematoma.
- Rx de tórax:neo pulmonar en vértice con compresión vascular con/sin trombosis.
- TAC/RM brazo: Neoplasia de tejidos blandos, tipo sarcoma o lifosarcoma. Hematoma.
- TC tórax, como complemento de la RX de tórax: Linfoma (adenopatías axilaes que producen compresión vasvular)
- AngioTC o flebografía: si alta sospecha de trombosis y la eco no es resolutiva.
Un saludo.
- Dímero-D y Eco con y sin doppler:Trombosis de MSD. Síndrome de Paget-Von Schrötter, conocido tambicn con el nombre de
"Tromboflebitis por esfuerzo del miembro superior", en realidad es una TVP, Hematoma.
- Rx de tórax:neo pulmonar en vértice con compresión vascular con/sin trombosis.
- TAC/RM brazo: Neoplasia de tejidos blandos, tipo sarcoma o lifosarcoma. Hematoma.
- TC tórax, como complemento de la RX de tórax: Linfoma (adenopatías axilaes que producen compresión vasvular)
- AngioTC o flebografía: si alta sospecha de trombosis y la eco no es resolutiva.
Un saludo.
Diagnóstico final: trombosis venosa profunda de miembro superior derecho (subclavia, axilar, venas braquiales y vena cefálica.
Recientemente tuvimos un paciente con trombosis espontánea de vena axilosubclavia que creo podría ilustrar sobre el tema, les mando la dirección del caso:
http://elrincondelamedicinainterna.blogspot.com/2009/04/paciente-de-35-anos-con-edema-subagudo.html
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http://elrincondelamedicinainterna.blogspot.com/2009/04/paciente-de-35-anos-con-edema-subagudo.html
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