Wednesday, September 15, 2010

 





Varón de 62 años con lesión mediastínica.
Médico. Era exfumador desde hace 15 años. Tenía antecedentes de SAOS en tratamiento con CPAP e HTA en tratamiento con candesartan. Desde hace un mes presenta febricula, astenia, mialgias generalizadas tos seca y disfonia. Diagnosticado por ORL de paralisis recurrencial izquierda. Exploración físca sin hallazgos relevantes. Analítica destaca: PCR: 65, VSG: 56 mm Hg 1ª hora. Se muestra radiología simple, TAC torácico y PET. Se realizó una exploración diagnóstica.
Caso aportado por el Dr. Cosano.





Comments:
Dilataciòn arterias pulmonares secundaria a tiroides ectòpica intratoràcica. Es necesario pruebas de funciòn tiroidea, tiroglobulina y es necesaria la biopsia si no se puede hacer PAAF.
 
TEP
 
Creo que se trata de una disección del cayado aórtico(que produce la parálisis recurrencial)en el contexto de una arterítis de células gigantes,dados los datos clínicos y analíticos aportados.La prueba diagnóstica seria la biopsia de arteria temporal.
 
Creo que puede tratarse de una disección del cayado aórtico(que produce la parálisis recurrencial)en el contexto de una arterítis de células gigantes,dados los datos clínicos y analíticos aportados.La prueba diagnóstica sería una biopsia de arteria temporal.
 
Creo que puede tratarse de una disección del cayado aórtico(que produce la parálisis recurrencial)en el contexto de una arterítis de células gigantes,dados los datos clínicos y analíticos aportados.La prueba diagnóstica sería una biopsia de arteria temporal.
 
Creo que puede tratarse de una disección del cayado aórtico(que produce la parálisis recurrencial)en el contexto de una arterítis de células gigantes,dados los datos clínicos y analíticos aportados.La prueba diagnóstica sería una biopsia de arteria temporal.
 
Creo que puede tratarse de una disección del cayado aórtico(que produce la parálisis recurrencial)en el contexto de una arterítis de células gigantes,dados los datos clínicos y analíticos aportados.La prueba diagnóstica sería una biopsia de arteria temporal.
 
AdenoCa pulmonar. TEP paraneoplásico.
 
Enhorabuena a todos los participantes!.... pero necesito que alguien me de el diagnóstico!Fijaros que la lesión rodea al cayado aórtico.
Saludos a todos.
Rafael Angel.
 
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Yo voy a decir... Arteritis de Takayasu. Hay algún caso descrito en la literatura con parálisis del recurrente asociada. La clínica también cuadra.
¡Un saludo de un estudiante de camino al mir, y probablemente a la Medicina Interna! Me alegro de que el blog haya vuelto a estar activo.
 
Podría ser aneurisma del cayado, ademas de una infección traqueobronquial que le acompaña. Saludos.
 
Aortitis con dilatación aneurismática.
Si la A de la Temporal no es, y ya se ha comentado el Takayasu (MUY BUENA OPCIÓN), por ampliar:
-Sífilis/Salmonella (no creo)
-TBC (quizás)
-LES (por edad y sexo poco probable)
-Reumática (sin otras manifestaciones?)
-Bechet (sin aftas?)
-Aortitis idiopática (suele ser hallazgo postquirúrgico)

TAKAYASU.
BECHET.
 
Dr. F de la Puebla que nos tienes en ascuas con el diagnóstico...
 
Enf de Takayasu tipo I.
 
*PERIARTOTIS INFECCIOSA

1.- TUBERLUCOSA.
2.- HEPATTIS B Y C/herpesvirus.
3.- GONOCOCO.

Por prevalencia, pensaria 1º en etiologia infecciosa TBC o aspergilosis secundaria a este (no tiene criterios de aspergilosis broncopulmonar) , las vasculitis las descartaria de entrada (3X100.000 hab aprox global), solicitaria serologia para Virus C,B,Herpes, Varicela, Sifilis seria tan infrecuente como el resto de vasculitis.

A. de takayasu. muy lejos de la edad para pensar en una, tendria otra sintomatologia, claudicación en miembros superiores, TIA, ECV, la pan que es propia de estas edades pero produce afectacción de pequeño vaso y esta no tiene afectación pulmonar. La usencia de afectación renal me aleja la posiblilidad de chrug strauss y wegener y dada la ausencia de afectación radicular.

Es dificil decir si la tos es secundaria ( a paralisis recurrencial y esta a su vez a enfermedad primaria )o es un sintoma de la enfermedad de base, no son descartables ni las hepatitis ni los hepes virus.

Por las imagenes parece una perioartitis con dilatación aneurimatica, sin compromiso de intima, lo que me descartaria tambien aun mas takayasu.
 
Dr. F de la Puebla por favor aclárenos el diagnóstico.
 
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