Thursday, February 03, 2011
Varón de 69 años con lesiones cutáneas.
Tenía antedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo2, TVP. Fue diagnósticado de hemocromatosis en base a la marcada elevación de las cifras de ferritina, positividad del gen HFE y a la presencia de marcados depósitos de hierro en la biopsia hepática. Durante el ingreso para el estudio de su hepatopatía desarrolló las lesiones que se muestran.
Caso aportado por el Dr. Fdez de la Puebla
Tenía antedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo2, TVP. Fue diagnósticado de hemocromatosis en base a la marcada elevación de las cifras de ferritina, positividad del gen HFE y a la presencia de marcados depósitos de hierro en la biopsia hepática. Durante el ingreso para el estudio de su hepatopatía desarrolló las lesiones que se muestran.
Caso aportado por el Dr. Fdez de la Puebla
# posted by RAFAEL A. FDEZ DE LA PUEBLA @ 10:50 AM 
Comments:
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Impresiona como livedo reticularis asociada a necrosis subcutánea. Habría que descartar ateroembolismo por embolia de cristales de colesterol, síndrome antifosfolipídico, déficit de proteína C o S, o algún otro estado trombofílico, crioglobulinemia, periarteritis nodosa etc.
Estoy tratando de relacionar el hallazgo dermatológico con su patología de base
Estoy tratando de relacionar el hallazgo dermatológico con su patología de base
Veo que está descripta la atrofia cutánea en superficies anteriores de las piernas en tanto como 42% de los pacientes con hemocromatosis hereditaria.
No se me había ocurrido la necrobiosis lipoídica diabeticorum que plantea muy bien Tomás. Creo que es válido pensarla en un diabético, aunque sea una diabetes secundaria como en este caso. Nunca vi un caso de NLD, lo que uno no vé, habitualmente no lo piensa. De todas maneras, me parece que las lesiones tienen demasiada necrosis subcutánea para NLD.
Recuerda a la necrosis cutánea por dicumarínicos. Con el antecedente de TVP habría que descartar un deficit de proteína C o S. El cuadro puede haberse desencadenado por el inicio reciente de tratamiento con antivitaminaK o por deterioro de la función hepática (en relación con su hemocromatosis), en que también disminuyen los niveles de proteína C y S
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