Monday, March 07, 2011
Mujer de 52 años con fiebre y lesiones cutaneomucosas.
Tenía como hábitos tóxicos el ser fumadora activa y bebedora en tratamiento de deshabituación alcohólica desde hace un mes con carbimida cálcica (Colme). Tomaba zolpidem para insomnio así como escitalopram (10 mg/día) y oxcarbacepina (300 mg/12 horas) desde hace 10 días por trastorno maniaco-depresivo. Consulta por presentar en la ultima semana odinofagia intensa que le dificulta la deglución, junto con aparición de lesiones bucales y en labios dolorosas así como molestias anales, añadiéndose al cuadro 4 días antes del ingreso fiebre de 39ºC, diarrea y aparición de lesiones cutáneas generalizadas escasamente pruriginosas. Se muestra la exploración física del paciente. Analíticamente destacaba elevación de la proteína C reactiva, e hipertransaminasemia leve. La serología de fiebre de origen desconocido fue negativa así como los hemocultivos, coprocultivos y urocultivos. Se realizó una prueba complementaria que confirmó el diagnóstico. Durante su ingreso con tratamiento adecuado mejoraron las lesiones iniciales pero desarrolló flictenas en la cara ventral de los dedos de los pies.
Caso presentado en Sesión Clínica de Medicina Interna por la Dra. Gómez Garduño.
Tenía como hábitos tóxicos el ser fumadora activa y bebedora en tratamiento de deshabituación alcohólica desde hace un mes con carbimida cálcica (Colme). Tomaba zolpidem para insomnio así como escitalopram (10 mg/día) y oxcarbacepina (300 mg/12 horas) desde hace 10 días por trastorno maniaco-depresivo. Consulta por presentar en la ultima semana odinofagia intensa que le dificulta la deglución, junto con aparición de lesiones bucales y en labios dolorosas así como molestias anales, añadiéndose al cuadro 4 días antes del ingreso fiebre de 39ºC, diarrea y aparición de lesiones cutáneas generalizadas escasamente pruriginosas. Se muestra la exploración física del paciente. Analíticamente destacaba elevación de la proteína C reactiva, e hipertransaminasemia leve. La serología de fiebre de origen desconocido fue negativa así como los hemocultivos, coprocultivos y urocultivos. Se realizó una prueba complementaria que confirmó el diagnóstico. Durante su ingreso con tratamiento adecuado mejoraron las lesiones iniciales pero desarrolló flictenas en la cara ventral de los dedos de los pies.
Caso presentado en Sesión Clínica de Medicina Interna por la Dra. Gómez Garduño.
# posted by RAFAEL A. FDEZ DE LA PUEBLA @ 3:08 AM 
Comments:
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Sindrome Steven-Johnson vs Pénfigo (vulgar o foliàceo). En cualquiera de los dos casos, pienso que el tratamiento sería con esteroides. Me inclino más por el SSJ.
Coincido en el Dx de SSJ: Lesiones eritematosas maculares, inicialmente distribuidas en cara y tronco, que se extienden luego a regiones acrales. 80-90% pacientes presentan lesiones en mucosa oral, con necrosis y desprendimiento de epidermis por ligera fricción (Nikolsky positivo). Difiero en el tratamiento, que debe estar dirigido a la retirada del fármaco causal (sospechoso) y medidas de soporte, evitandose la administración de corticosteroides. Otras opciones de tratamiento: ciclofosfamida, ciclosporina, plasmaféresis, pentoxifilina
e inmunoglobulinas i.v. (aun falta evidencia para estos últimos).
e inmunoglobulinas i.v. (aun falta evidencia para estos últimos).
El espectro SSJ/NET está dado por el porcentaje corporal comprometido. Principal DD: Eritema multiforme mayor (lesiones en diana típicas, menores de 3 cm, con predominio en extremidades; recurrente, de causa postinfecciosa)
Indagar por:
- Sulfonamidas.
- Anticonvulsionantes.
- AINES (piroxicam).
- Alopurinol.
Indagar por:
- Sulfonamidas.
- Anticonvulsionantes.
- AINES (piroxicam).
- Alopurinol.
S. Stevens-Johnson (la NET en función de superficie afectada con despegamiento; hacer SCORTEN).
Probablemente por oxcarbazepina.
Tratamiento: retirada del fármaco y dejar los fármacos imprescindibles, aislamiento de contacto, tratamiento de soporte, corticoides discutidos (sí, salvo sobreinfección), y valoración de ingreso en UCI/unidad de quemados.
Saludicos desde el Levante. PD: yo he hecho trampas, que acabo de tener un caso por otro anticonvulsivante.
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Probablemente por oxcarbazepina.
Tratamiento: retirada del fármaco y dejar los fármacos imprescindibles, aislamiento de contacto, tratamiento de soporte, corticoides discutidos (sí, salvo sobreinfección), y valoración de ingreso en UCI/unidad de quemados.
Saludicos desde el Levante. PD: yo he hecho trampas, que acabo de tener un caso por otro anticonvulsivante.
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