Monday, March 07, 2011

 
Varón de 23 años con petequias e insuficiencia respiratoria severa tras fractura de tibia peroné.

Ingresa en Traumatología por fractura de tibia y peroné. Veinticuatro horas más tarde se traslada a UCI por comenzar con disnea, desorientación temporoespacial y alguna petequia conjuntival y parpebral. Se muestra la radiografía y el TAC de tórax. Hemograma: plaquetas: 193.000 /microL. Tras su mejoría es trasladado a planta de Traumatología donde es valorado por nosotros. En ese momento las lesiones petequiales estaban en regresión franca.

Caso presentado en Sesión Clinica de Medicina Interna por la Dra. Gómez Garduño y aportado por el Dr. Molero.


Comments:
Tríada sugestiva de síndrome de embolia grasa tras fractura ósea: disnea súbita, alteración del nivel de conciencia y petequias.
http://cueflash.com/cardimages/questions/thumbnails/2/0/7902915.jpg
 
De acuerdo, embolia grasa.
 
"La presencia de nódulos subcutáneos, lividez reticular, placas arteriolares de color naranja vivo en retina e isquemia digital (dedos morados del pie) pese a la palpación de los pulsos pedios sugiere arterioembolia (...)"

Harrison, Internal Medicine. 17th Edition.
 
historia de la fractura de los huesos largos.
intervalo asintomático, [venticuatros ORAS Tarde mas si traslada a la UCI]
manifestaciones pulmonares y neurológicos [disnea y desorentiacion]
petequias, [parte superior del cuerpo]
trombocitopenia [plaquetas 193000microl]

Radiografía de tórax:
opacidades difusas del pulmón, pulmón textura de aumento, la dilatación del corazón derecho.

Diagnóstico:
embolia grasa.

No me sorprendería si el paciente tiene fiebre, taquicardia, hipoxemia e hipocapnia
 
Con los datos reflejados en el caso clínico parece que nos encontramos ante una embolia no trombótica, más concretamente ante una embolia grasa. Esta embolia es la más frecuente de las no trombóticas, y es muy típica de politraumatizados con fracturas de huesos largos.
Tras 12-36h de la fractura aparece un deterioro cardiológico y neurológico brusco, que evoluciona a distrés respiratorio. Típicamente aparecen petequias en la parte superior del tórax, cuello y conjuntiva, así como anemia y trombocitopenia.
El tratamiento consiste en corticoides y heparina.
Salud Berlanga y Aurora Luque, estudiantes de sexto de medicina de Córdoba
 
Post a Comment



<< Home

This page is powered by Blogger. Isn't yours?