diagnóstico por imagen en Medicina Interna

Varón de 23 años con petequias e insuficiencia respiratoria severa tras fractura de tibia peroné.

Ingresa en Traumatología por fractura de tibia y peroné. Veinticuatro horas más tarde se traslada a UCI por comenzar con disnea, desorientación temporoespacial y alguna petequia conjuntival y parpebral. Se muestra la radiografía y el TAC de tórax. Hemograma: plaquetas: 193.000 /microL. Tras su mejoría es trasladado a planta de Traumatología donde es valorado por nosotros. En ese momento las lesiones petequiales estaban en regresión franca.

Caso presentado en Sesión Clinica de Medicina Interna por la Dra. Gómez Garduño y aportado por el Dr. Molero.

Mujer de 22 años con dolor abdominal recidivante.


Tomaba anticonceptivos orales (mezcla de etinilestradiol y drospirenona). Catorce días antes del ingreso, tras la ingesta de churros comienza con nauseas, vómitos, distensión abdominal y estreñimiento. Ingresa en Cirugía por persistencia de la clínica referida y alteración en la radiografía simple de abdomen que se muestra. A las 24 horas de su ingreso presenta crisis convulsiva generalizada que se repite, trasladándose la paciente a la UCI al constatarse acidosis metabólica severa (ph: 7.06) e hiperlactacidemia. Se realizó TAC craneal sin encontrar anomalías. Durante su ingreso en UCI presenta taquicardia mantenida y tendencia a la hipertensión arterial así como hiponatremia. Se traslada a planta de Medicina Interna donde se objetiva dudosa paralisis facial derecha y mínimo nistagmus en la mirada hacia arriba. En la analítica destaca hiponatremia de 109 meq/L, hipernatriuria (178 me/L) e hipercolesterolemia de 288 mg/dL. En la TAC abdominal existía únicamente un globo vesical. Se muestra la orina del paciente. Se realizó una prueba que fue diagnóstica y se aplicó tratamiento específico con mejoría clínica franca. Cuatro meses después reingresó de nuevo por clínica similar tras la toma de varias copas de alcohol recibiendo de nuevo tratamiento.
Caso presentado en Sesión Clínica de Medicina Interna por la Dra. López y aportado por la Dra. Blanco.

Mujer de 52 años con fiebre y lesiones cutaneomucosas.


Tenía como hábitos tóxicos el ser fumadora activa y bebedora en tratamiento de deshabituación alcohólica desde hace un mes con carbimida cálcica (Colme). Tomaba zolpidem para insomnio así como escitalopram (10 mg/día) y oxcarbacepina (300 mg/12 horas) desde hace 10 días por trastorno maniaco-depresivo. Consulta por presentar en la ultima semana odinofagia intensa que le dificulta la deglución, junto con aparición de lesiones bucales y en labios dolorosas así como molestias anales, añadiéndose al cuadro 4 días antes del ingreso fiebre de 39ºC, diarrea y aparición de lesiones cutáneas generalizadas escasamente pruriginosas. Se muestra la exploración física del paciente. Analíticamente destacaba elevación de la proteína C reactiva, e hipertransaminasemia leve. La serología de fiebre de origen desconocido fue negativa así como los hemocultivos, coprocultivos y urocultivos. Se realizó una prueba complementaria que confirmó el diagnóstico. Durante su ingreso con tratamiento adecuado mejoraron las lesiones iniciales pero desarrolló flictenas en la cara ventral de los dedos de los pies.

Caso presentado en Sesión Clínica de Medicina Interna por la Dra. Gómez Garduño.

Mujer de 76 años con nódulos pulmonares.

Tenía antecedentes personales de HTA, DM2, enfermedad de Graves y diverticulosis colonica. Consulta por síndrome constitucional de 5 meses de evolución con anorexia, pérdida de 15 Kg de peso y deposiciones diarreicas sin productos patológicos.
Presenta anemia normocítica (Hb 9.9, VCM 83), gammapatía policlonal, ANA positivo (1/160), con marcadores biológicos (tumorales), anticeliaquía, cultivo de heces y estudio endoscópico digestivo completo negativos.
Se aporta imágenes de radiografía de tórax, TAC torácico y PET.
Caso aportado por el Dr. Alcalá y el Dr. Delgado

Varón de 22 años con masa abdominal.


Acude a urgencias por dolor abdominal de una semana de evolución, añadiéndose fiebre en las 24 horas previas al ingreso. En la exploración se palpa masa móvil de unos 10 cm en mesogastrio-flanco izquierdo.

Se muestra TAC abdominal.

Caso aportado por el Dr. Fernández de la Puebla e intervenido por el Dr. Díaz Iglesias.

Varón de 69 años con lesiones cutáneas.
Tenía antedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo2, TVP. Fue diagnósticado de hemocromatosis en base a la marcada elevación de las cifras de ferritina, positividad del gen HFE y  a la presencia de  marcados depósitos de hierro en la biopsia hepática. Durante el ingreso para el estudio de su hepatopatía desarrolló las lesiones que se muestran.
Caso aportado por el Dr. Fdez de la Puebla

Mujer de 30 años ya diagnósticada de la enfermedad que motivó el ingreso hace 4 años. Presentaba disnea de esfuerzo, grado funcional III. ´Diagnósticada hace dos años de LES por presentar lesiones cutaneas en ala de mariposa fotosensibles, ANA + , AC anti Ro+, leucopenia y artritis.
Remitida para evaluación de trasplante pulmonar.
Se muestra la Rx torax y el TACAR.
Caso valorado conjuntamente con los Dres. Santos, Vaquero y Redel.





Caso valorado conjuntamente con los Dres. Santos, Vaquero y Redel.

Varón de 83 años con lesiones en la cavidad oral.

Tenía antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, fibrilación auricular crónica, EPOC, insuficiencia renal crónica hipotiroidismo y deterioro cognitivo. Ingresó por reagudización de su EPOC que se trató con aerosoles y corticoides iv, presentando el segundo día del ingreso las lesiones de la mucosa de la cavidad oral que se muestran. Ante la sospecha diagnóstica se realizó una prueba confirmatoria y se inició un tratamiento con resolución clínica.
Caso aportado por las Dras. García Olid y Sanchez y el Dr. Salido (Dermatología).



 

Mujer de 55 años con parálisis de músculos oculomotores.

Tenía antecedentes de HTA. Tres meses antes del ingreso presenta adenopatía laterocervical izquierda. Un mes después comienza con cefalea fronto occipital que le impide el reposo nocturno. Desde hace 15 días tiene diplopía horizontal. En la exploración destacaba la presencia de una adenopatía laterocervical izquierda dura, adherida a planos profundos, de unos 2 cms. TAC craneal normal. Se muestra video y RM craneal con cortes selectivos en base del craneo.
PD: no me ha permitido el blog colgar el video. Os muestro la imagen de la enferma mirando a su derecha (arriba), enfrente (medio) y a su izquierda (abajo)
¿Cuál sería su vuestro diagnóstico? ¿Qué técnicas diagnósticas realizaría?

Mujer de 49 años con masa abdominal.

Tenía antecedentes de alergia a la AAS, litiasis renal e hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. En los meses previos al ingreso presenta pérdida de peso y sensación de ocupación abdominal. La analítica era normal.
Se muestra la TAC abdominal.
Caso aportado por e Dr. Ogea.